大肠是消化道的最后部分，又称之为结肠，靠近肛门的部分叫直肠，紧接着是乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠部。回盲部有个瓣膜，将小肠与大肠分开，肠镜通常可进入至小肠的一小段。大肠有两个弯曲：肝曲和脾曲。成年人的大肠约1.5米，整个形状就像是一扇门框，其周围被小肠所簇拥。
随着生活方式的转变，结直肠癌的发生率明显上升，已经成为最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁人们的身体健康和生活质量。在我国，结直肠癌中75％―80％是直肠癌，在直肠癌中75％是低位直肠癌。
众所周知，早发现、早治疗是所有癌症治疗的金标准，但大部分人群对结直肠癌的认识不足。实际上，便血是一个结直肠癌，特别是直肠癌的早期预警信号，却经常被误诊为痔疮出血或肠炎，误诊率高达88.57％，误诊时间平均为8个月。
结直肠癌的早期防治
大肠癌并非不可防治，实际上大肠癌是最易自我筛查的病症，如能早期发现也是最能治愈的病症。大肠癌生长很慢，潜伏期较长，93%的大肠癌来源于腺瘤（一种癌前病变），从腺瘤发展到癌需5~7年；美国研究表明，每年进行便隐血检测，可使大肠癌死亡率降低33%。虽然大肠癌可防可治，但是在我国实际上超过80%患者确诊时已发展到中晚期，早期诊断率仅10-15%；国内调查显示，早期大肠癌术后存活率达90-95%以上，而晚期则只有5%。
图为部分乙状结肠
图为解剖后肠管内可见肿瘤
结直肠癌有哪些症状
1、便血：是结肠癌最早和最常见的表现。轻者仅表现为偶尔有少量出血，须经过实验室测试才知道有少量出血，重者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便，常被误诊为痢疾或痔疮出血而贻误了确诊时机。由于癌所在的部位的不同，出血量和性状各不相同，长期出血可产生继发性贫血。
2、腹痛：部分病人以定位不确切的持续隐痛为首发或突出症状，部分病人仅腹部不适或腹胀感。当大肠癌合并糜烂、梗阻或继发感染，由于相应的肠段蠕动增加和痉挛，可出现明显腹部绞痛。有些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，持续数分钟，自觉有气体窜过疼，接着有排气，然后疼痛突然消失，当这种症状出现在老年人时，应首先考虑大肠癌。
3、排便习惯改变：多为排便次数或粪便性状改变，比如原来大便每天1次，最近不知道什么原因每天大便3～4次，或是说腹泻和便秘交替出现，以及大便形状发生改变，本来大便是软的成形的，最近突然像水一样，而且里边似乎有有血或是脓，多提醒肠道里面可能出现了问题，医院进行建检查。(应当指出，这些症状在其他疾病中也很常见，因此如果你有上述症状应进行全面体格检查)。有些人还伴有里急后重感，尤其是发生于青年人时。如果没有其他原因(包括旅行、生活环境变化及服用土霉素等)而常常发生便秘腹泻等肠功能紊乱，且正规治疗两周以上仍无效时，应当引起注意，可能是大肠癌的早期征兆。
4、贫血：男性病人，尤其是无其他原因的失血，亦无肠寄生虫病的人，如发现进行性缺铁性贫血，应想到有胃或大肠癌的可能性。
大肠癌的高位因素
有胃癌、大肠癌家族史人群、大肠癌、大肠腺瘤或息肉术后人群、有结肠炎疾病人群、曾有妇科恶性肿瘤并接受过盆腔放疗者、胆囊切除术后10年以上者、出现不明原因大便习惯改变或粪便异常、反复出现贫血、有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或做过胃部手术者、幽门螺杆菌感染者、超重、肥胖者；经常食用高热量、高蛋白、高脂肪、低纤维素的食物、经常食用腌制食物和烟熏鱼肉者、长期在含有大量烟尘、石棉和镍环境工作者、久坐不动人群、反复减肥人群、乱用营养品、保健品者、作息紊乱，时常熬夜，爱吃夜餐人群、长期吸烟、酗酒者等不良生活及饮食习惯时，更要高度警惕，这些都属于大肠癌的高危因素！
结直肠癌的诊断
1.凡近期出现原因不明的排便习惯改变，如腹泻，大便变扁，便秘，或腹泻与便秘交替出现，腹部不适，便血，均应疑有肠癌的可能，并及时行直肠指检或内镜检查。
2.对有原因不明的缺铁性贫血、消瘦、乏力等患者，要考虑大肠癌慢性失血的可能，应作大便潜血检查证实，必要时行X线钡灌肠及纤维结肠镜检查。
3.成人出现不明原因的肠梗阻、腹部包块、腹痛等，也应疑及大肠癌的可能。
4.对有慢性结肠炎、结肠腺瘤性息肉，特别是家族性结肠息肉病患者，应重点进行癌前普查。有息肉者尽快切除并明确诊断。
5.凡对疑及本病者，均应借助内镜或指检等行病理涂片检查，以进一步明确诊断。
结直肠癌的治疗
1.手术治疗
（1）治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。Ⅳ期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。
图为手术示意图
图为术后腹部切口
（2）直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术（极早期近肛缘）、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，建议术前行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别，再行根治性手术治疗。
2.综合治疗
（1）辅助化学治疗奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物（5-氟尿嘧啶）的方案是目前Ⅲ期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。
（2）IV结直肠癌的治疗主要是以化学治疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗（贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗）。
3.放射治疗
目前效果较好、研究较多的是外科和放疗的综全治疗，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻痛苦。
结直肠癌的预防
一、从饮食方面应进低脂肪、高纤维、高维生素的主食和蔬菜。
二、加强体育锻炼，养成良好的有规律的排便习惯。
三、平时对肠道慢性炎症要积极治疗，根治结肠和直肠的腺瘤及息肉病。
四、对40岁以上人群进行定期的电子结肠镜普查，能早期发现大肠癌，并对癌前病变进行治疗，可有效预防大肠癌的发生。
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