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1.(1分)消化系统第九章肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则
A.针对G-杆菌，兼顾G+球菌
B.针对G+球菌，兼顾厌氧菌
C.针对G-杆菌，联合抗真菌药物
D.针对G-球菌，兼顾厌氧菌
E.针对G-杆菌，联合抗真菌药物
您的答案：
参考答案：A
解析:自发性腹膜炎选用毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如头孢哌酮或唆诺酮类药物，用药时间不得少于2周。
2.(1分)消化系统第九章腹膜炎患者应进行手术探查的情况是
A.体温超过38℃
B.年龄超过60岁
C.出现休克症状
D.发病时间大于6小时
E.血WBC超过10×/L
您的答案：
参考答案：C
解析:腹膜炎手术探查适应证：①经治疗6?8小时病情加重者。②原发病病情严重者。③腹腔炎症重，有中毒、肠麻痹、休克。④病因不明。
3.(1分)消化系统第九章继发性腹膜炎时突出的腹痛特点是
A.疼痛程度随时间变化
B.腹痛范围有大小变化
C.原发病灶处疼痛最显著
D.疼痛呈阵发性加剧
E.肛门排气、排便后腹痛可缓解
您的答案：
参考答案：C
解析:以大肠埃希菌最多见，且大多为混合感染。疼痛性质为持续性腹痛，弥漫到全腹，原发部位疼痛最显著。标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张。腹胀加重是病情恶化的重要标志。
4.(1分)消化系统第九章诊断腹膜炎的主要临床依据是
A.转移性右下腹疼痛
B.剑突下钻顶样疼痛
C.中上腹部向腰背部呈束带状放射的剧烈疼痛
D.局部压痛、反跳痛、肌紧张
E.阵发性上腹部剧痛，并放射致同侧腹股沟
您的答案：
参考答案：D
解析:转移性右下腹疼痛为阑尾炎的临床表现；剑突下钻顶样疼痛为胆道蛔虫症；中上腹部向腰背部呈束带状放射的剧烈疼痛提示胰腺炎；局部压痛、反跳痛、肌紧张是诊断腹膜炎的主要临床依据，也是腹膜炎的标志性体征；阵发性上腹部剧痛，并放射致同侧腹股沟为肾结石疼痛表现。
5.(1分)消化系统第九章急性弥漫性腹膜炎治疗的关键是
A.禁食水、胃肠减压
B.纠正水、电解质紊乱
C.补充热量和营养支持
D.手术治疗
E.镇静、止痛、吸氧
您的答案：
参考答案：D
解析:绝大多数急性弥漫性腹膜炎都需要手术治疗。手术原则是：原发病的处理、彻底清洁腹腔、充分引流。
6.(1分)消化系统第九章急性化脓性腹膜炎导致休克的原因是
A.大量腹腔渗液导致循环血量降低
B.细菌毒素的吸收
C.酸碱平衡紊乱
D.肝、肾功能衰竭
E.心衰
您的答案：
参考答案：B
解析:腹膜具有很强的吸收能力，能吸收腹腔内的积血、积液，空气和毒素等。在严重的腹膜感染时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。
7.(1分)消化系统第九章下列哪项是盆腔脓肿的临床特点
A.全身症状重
B.伴直肠膀胱刺激症状
C.有大量腹腔积液
D.有腹部化脓感染症状
E.可触及大量腹部包块
您的答案：
参考答案：B
解析:急性腹膜炎治疗过程中，如阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温升高，典型的直肠或膀胱刺激征，里急后重，大便数频而量少，有黏液便，尿频，排尿困难等，应考虑盆腔脓肿的可能。全身症状重为膈下脓肿的特点。
8.(1分)消化系统第九章男，30岁。十二指肠溃疡3年，8小时前突发上腹部疼痛。查体：全腹部紧张，压痛、反跳痛（+）。立位腹部X线平片示右侧膈下游离气体。继发感染的常见细菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.变形杆菌
C.肺炎克雷伯杆菌
D.大肠埃希菌
E.铜绿假单胞菌
您的答案：
参考答案：D
解析:十二指溃疡病史+腹膜刺激征+膈下游离气体=腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，引起继发性腹膜炎，其导致感染的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠埃希菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，故毒性较强。
9.(1分)消化系统第九章女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移动性浊音阳性。血WBC15×/L。ECG示心房颤动。为进一步确诊，最有意义的检查是
A.诊断性腹腔穿刺
B.凝血功能
C.B超
D.腹部X线平片
E.尿三胆
您的答案：
参考答案：A
解析:本例患者腹膜刺激征明显，突发持续性中上腹痛，移动性浊音阳性，考虑急性肠梗阻并发弥漫性腹膜炎、腹水。ECG显示心房颤动，考虑血栓栓子形成导致肠系膜血栓栓塞。故本例患者肠梗阻为动力性肠梗阻。为明确诊断，应行诊断性腹腔穿刺，抽出血性液体即可明确。尿三胆（尿胆原、胆红素及尿胆素）用于诊断胆道梗阻性黄疸。腹部X线平片用于诊断有无膈下游离气体。B超虽然可以确定腹腔有无液体及液体的量、部位，但不能确定液体的性质。
10.(1分)消化系统第九章男，64岁。突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P次/分钟，BP/98mmHg。呼吸浅快，腹胀，腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是
A.补液
B.胃肠减压
C.应用抗生素
D.半卧位
E.吸氧
您的答案：
参考答案：D
解析:消化道穿孔引起急性腹膜炎的术前处理，可以概括为三个方面：一卧(半卧体位，引流内容物入腹腔最低处，便于炎症局限），二减（禁食，胃肠减压），三观察（密切观察病情变化：抗感染、补液等）。
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