大肠息肉的治疗方法

不同病因的腹泻有什么特点,要如何处理


腹泻可以由多种病因、多种因引起,几乎每个孩子成长的过程中都会遇到。虽然是常见的小毛病,但也给儿童健康造成了很大威胁,在1~59月龄儿童中,因腹泻死亡的占10%,居于第二位。在儿科的工作中,掌握腹泻的鉴别和处理非常关键。

如何判断是否存在腹泻?

在儿科中,腹泻没有特别具体的诊断标准,主要根据孩子平时的情况来确定。只要家长发现患儿大便性状改变(如呈稀水便、糊状便、粘液脓血便等)、大便次数增多,就说明孩子可能出现了腹泻的症状。

儿童易发生腹泻的原因

之所以儿童腹泻这么常见,和他们消化系统的特点有关:

儿童消化系统发育不成熟,胃酸和消化酶分泌较少,容易发生食物不耐受。

同时儿童处在快速生长发育期,所需营养物质相对多,导致消化道负担重。

儿童免疫系统尚未发育成熟,再加上胃酸分泌少、胃排空较快,导致胃对细菌的杀灭能力弱。

尤其在婴儿期,还没有建立正常的肠道菌群,免疫球蛋白和胃肠道sIgA较低,对细菌的防御能力差,导致容易发生肠道感染。

腹泻的分类

依据病情轻重分:

轻型:主要由饮食因素,肠道外感染所致。表现:胃肠道症状(呕吐,大便次数增多,性状改变),而无明显的全身症状,数日内痊愈。

重型:多由肠道内感染引起,也可由轻型加重导致。表现:较重的胃肠道症状(频繁呕吐,腹泻,大便性状改变为稀水、粘液或脓血便),并有较明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡和全身中毒症状(发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷休克等)。

按病程长短分:急性:病程2周;迁延性:病程2周~2个月;

慢性:病程2个月。

导致腹泻的病原体

1.肠道内感染:病毒、细菌、真菌及寄生虫等引起,以病毒感染最多见。①病毒:轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、诺瓦克病毒、冠状病毒和星状病毒。其中轮状病毒是病毒性肠炎的主要病原。②细菌:致腹泻的大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、金葡菌、难辨梭状芽孢杆菌、变形杆菌。③真菌:白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。④寄生虫:蓝氏贾地鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等。2.肠道外感染:如呼吸道、泌尿道、皮肤感染等,胃肠道受到波及产生的腹泻,比如儿童流感就可能会存在腹泻等胃肠道症状。3.抗生素性肠炎:长期应用广谱抗生素会导致肠道菌群失调。正常菌群减少,条件致病菌繁殖导致腹泻,比如耐药金葡菌、变形杆菌、铜绿假胞杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌等。

不同原因腹泻的大便情况

大便无或偶见白细胞者,多为侵袭性细菌以外的病因如病毒、非侵袭性细菌、喂养不当等引起,多为水样泻。大便有较多的白细胞者,常有各种侵袭性细菌感染导致,仅凭临床表现难以区别,需要进行大便细菌培养等加以鉴别。(1)轮状病毒肠炎:大便次数及水分较多,呈黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味,偶有少量白细胞。(2)诺如病毒肠炎:首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻,全身症状有畏寒、发热、头痛乏力等,儿童多以呕吐为主要症状。(3)肠道腺病毒肠炎:感染主要症状,腹泻呈水样便,同时伴发热、呕吐及呼吸道症状,与其他肠道病毒相似。该病毒感染后出现呕吐症状更为频繁。(4)产毒性细菌性肠炎:大便呈水样或蛋花样混有粘液,镜检无白细胞。(5)侵袭性细菌性肠炎:如侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等所致,急性起病,高热甚至惊厥。腹泻频繁,大便呈粘液状,脓血,腥臭味,镜检大量的白细胞及数量不等的红细胞。(6)出血性大肠埃希菌肠炎:大便开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味,镜检大量红细胞,常无白细胞。(7)抗生素相关腹泻:典型大便为暗绿色,量多,带粘液,少数为血便。镜检有大量脓细胞和成簇的细菌;假膜性小肠结肠炎,由难辨梭状芽孢杆菌引起,轻症大便每日数次,重症频繁腹泻,黄绿色水样便,恶臭,可有假膜排除。真菌性肠炎,多为白色念珠菌所致,大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多,带粘液,有发酵气味,有时可见豆腐渣样菌落细块,镜检可见真菌孢子和菌丝。(8)细菌性痢疾:传染病,痢疾杆菌引起。病急,全身症状重,高热,大便次数多,量少,脓血便伴里急后重镜检大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。(9)食物蛋白过敏:可有轻度腹泻粪便带血,多为血丝,镜检可见红细胞增多,潜血阳性,可见白细胞,但患儿一般情况尚可。(10)寄生虫性肠炎:如隐孢子虫感染,排稀水便,带粘液,有恶臭,伴腹痛。免疫缺陷者易感染本病,是HIV患者的重要死亡原因。

治疗

临床上,大部分婴幼儿腹泻为病毒、非侵袭性细菌感染和食物不耐受引起,不需要使用抗生素,以防治脱水、对症处理为主。腹泻期间的饮食以清淡、易消化为主,母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养(乳糖不耐受的患儿可以添加乳糖酶),不宜在腹泻期间添加新的辅食。补液轻、中度脱水,饮食差的患儿可以通过口服补液盐补液,轻度脱水口服补液量一般按50ml/kg计算;中度脱水80~mL/kg。中、重度脱水的患儿,或者呕吐严重、喂养困难的患儿,可以通过静脉补液。止泻在腹泻的处理中,应慎用止泻剂,腹泻严重者可以口服蒙脱石散。补锌对急性腹泻,补锌可以缩短腹泻的持续时间和降低疾病的严重程度。

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本文作者:张光医院儿童院区编辑:菁媛题图来源:站酷海洛投稿及合作:zhangjingyuan

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