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众所周知，很多肿瘤，可以转移到肝脏，大肠癌肝转移，只是其中一种。
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怎样发现肝转移？
◎术后定期随访，真的太重要了。偏偏有的人，忽略了这个细节。
◎有的病例，就是复查肿瘤标志物，有些异常，再行影像学检查，发现转移。
◎现在的影像诊断技术发展，越来越多的微小病灶可以被早期发现，同时性肝转移，较异时性肝转移的发现的比例正在增加。有的仅做CT平扫是不够的，一些小的病灶，常被忽略，无法判断，最佳评估手段是CT和MRI。而胸腹联合CT则是肿瘤初始分期的最佳选择。
◎MRI对进行新辅助化疗后的小于25px的病灶的检测比CT更加敏感；当病灶很难被区分，如肝脏小结节，包括转移和良性病变或存在脂肪肝时，应进行MRI检查。
转移了吗？
◎诊断结、直肠癌根治术后发生肝转移，应当有两项以上的影像学检查依据，包括肝脏超声、增强CT及MRI等检查，必要时可结合PET/CT扫描检查，以确定病变范围和有无肝外转移。
◎是不是真的转移？需要腹腔镜探查或肝穿刺，证实诊断要依靠病理。很多患者听说要肝穿刺活检，非常恐惧，其实没有想象的那么恐怖，B超引导或者CT引导下的肝穿刺技术，非常成熟。确定病变位置、大小、范围，然后明确穿刺部位、方向及进针深度，其中，B超引导下进行穿刺，最为常见。肝穿刺活检，仍然是检测肝脏疾病的金标准，目前，不能被无创检查完全替代。
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出现肝转移是否就是晚期？
是的
结、直肠癌TNM分期
◎最新的和最老的分期都显示，肝转移属于远处转移。
远处转移（M）
M0无远处转移
M1有远处转移
M1a远处转移局限于单个器官（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结），但没有腹膜转移
M1b远处转移分布于一个以上的器官
M1c腹膜转移有或没有其他器官转移
按照有无远处转移情况的分期，出现肝转移属于M1a期。
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出现肝转移是否就是不治？
不是
WHO的数据
◎大数据显示，大肠癌肝转移的总体5年生存率30%左右，其中无法手术者差些。原发性肝癌的自然病程是6个月，意思就是原发性肝癌，如果不治疗平均能活6个月。肝转移癌，如果不治疗，自然病程大致相同。
◎好多人在疑问，都出现肝转移了，还有没有治疗的价值？我们的临床经验提示，发现术后转移，采取围手术期的介入化疗、肝动脉栓塞、放疗、化疗等有效的手段处理，有很多长期生存的病例。因为肝脏转移癌和原发性肝癌有本质的区别，肠癌肝转移，有其特殊性，并不意味着不治，与其它的消化道肿瘤不同，肠癌的转移灶，很多病例转移仅局限于肝脏，不伴有其他器官的广泛转移。通俗地说：只要手术能切除肝脏的转移，可以获得和没有肝脏转移类似的治疗效果。
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出现肝转移怎么治，谁说了算？
讨论
《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》版
◎现在，对于肿瘤性疾病，多学科协作综合医疗模式――MDT团队的出现，为中晚期肿瘤患者带来福音，MDT治疗模式是有效手段。结直肠癌肝转移患者，应进入MDT治疗模式。
◎对消化道和消化腺的肿瘤，围手术期化、放疗，我的导师刘福坤教授可能是国内开展的最早，坚持得最久的，积累病例最多的。他一直潜心研究消化系肿瘤的围手术期治疗，强调根治性手术的规范，重视术后随访，资料收集完整。于医院开始与介入科曹建明教授一起，对评估可能不能切除的，或手术可能不能达到根治性切除的，还有外院探查不能切除的病例，采用动脉介入化疗、静脉化疗，再评估，可能切除时候，再行手术探查，有许多病例获得根治性切除，得到长期生存的获益，积累了很多成功的病例，当时对出现腹主动脉周围淋巴结融合成团的病例、直肠癌肿瘤侵犯临近器官、大肠癌肝转移的病例，采用放疗、介入化疗、静脉化疗交替，使肿瘤缩小、降期，再手术，收到很好的疗效。当时称为个体化综合治疗。术前化疗、放疗，后来称为新辅助化疗、放疗。现在所提的MDT也是从中演变而来，现在的转化治疗，只是其中的一部分。
◎结、直肠癌的MDT，是以患者为中心，成员应包括结、直肠外科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、放射影像科及其他相关专业有一定资质的医师。经过MDT团队讨论，提出治疗方案，其重要作用已经显现：①更精确的疾病分期。②较少的治疗混乱和延误。③更个性化的评估体系。④更好的治疗衔接。⑤提高生命质量。⑥最佳的临床和生存获益。让患者的肿瘤分期、治疗原则，一目了然。
5
出现肝转移是否还能手术？
是的
手术需要什么条件？
◎那需要医生说了算。手术切除是治疗大肠癌肝转移的最有效方法，但只有少数病人适合直接手术。
◎发现肝转移后，要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同，可能残留肝的质量和数量，而采取不同的治疗方案，手术切除、射频消融、肝动脉导管化疗、化疗、放疗等。
◎在肝转移灶小、且多位于周边或局限于半肝，肝切除量低于50％，肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除的患者可建议一期同步切除。
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出现肝转移不手术是否还有治疗选择？
是的
TACE
不手术，还有什么选择？
版《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》指出
◎全身化疗和肝动脉灌注化疗：化疗开始前应充分评估患者的身体状况和肿瘤分期，事先规划好患者的后续治疗和预计有严重化疗毒性反应时剂量和方案的调整。
◎射频消融、肝动脉导管化疗、化疗、放疗等。射频消融术使用方便，安全性好，且能高效破坏肝转移灶的肿瘤细胞，但其在结直肠癌肝转移治疗中的地位仍有争议。
◎放射治疗：对于无法手术切除的肝转移灶，若全身化疗、肝动脉灌注化疗或射频消融无效，可考虑放射治疗，但不作常规推荐。
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如何减少出现肝转移，有没有办法？
有的
新思路
◎无转移结、直肠癌患者，进行术中门静脉化疗和腹腔化疗，对于该治疗方案的探讨，目前有了一些令人鼓舞的数据，如能联合术后辅助化疗，将可以减少肝转移的发生。但这一结果仍需进一步临床研究结果证实，故不作为常规手段推荐，临床研究可补骨脂针剂北京中科医院诈骗曝光
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