北京治皮肤科的好医院 http://m.39.net/pf/a_4322698.html医脉通导读
年2月，欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）颁布了却直肠瘜肉切除术和内镜下粘膜切除术指南。内镜下结直肠瘜肉切除和淘汰结直肠癌的病发率和仙游率，本文紧要针对结直肠瘜肉切除术和内镜下粘膜切除术的关系实质提议了7项条刻下57条举荐意见。医脉通对紧要实质施行了编译整顿，倘有欠妥之处烦请斧正。
1.举荐遵循巴黎分类系统对瘜肉样式施行分类，巨细形容以毫米（mm）为单元。（中等品质凭据，猛烈举荐）
2.举荐关于≥10mm的平缓型无蒂瘜肉（巴黎II型或Is型），称为侧向发育型病变（LSLs）或侧向发育肿瘤（LSTs），表面应形容为呈颗粒样或无颗粒样。（中等品质凭据，猛烈举荐）
3.除了高度相信为增素性的直肠和直肠乙状结肠小瘜肉（≤5mm）除外，一切瘜肉均应切除。（高档品质凭据，猛烈举荐）
4.举荐切对除的瘜肉均做病理。在光学诊断程度超高的内镜核心，小瘜肉可行“切除和丢弃”战术。（中等品质凭据，猛烈举荐）
5.对≤5mm的小瘜肉，举荐利用冷陷阱摘除（CSP），这类办法齐全切除率高，猎取的结构标本充沛，且并发症产生率低。（高档品质凭据，猛烈举荐）
6.不举荐冷活检钳（CBF）切除，由于不全切除率高。关于1-3mm的小瘜肉，没有冷陷阱摘除前提的处境下，能够采取冷活检钳切除。（中等品质凭据，猛烈举荐）
7.不举荐热活检钳（HBF）切除，由于不全切除率高，同时猎取的病理标本量少，而且与陷阱摘除比拟，不良事情（深部热灼伤和迟发性出血）危险高。（高档品质凭据，猛烈举荐）
8.对6-9mm的无蒂瘜肉，举荐陷阱摘除，不举荐活检钳除，由于活检钳除不全切除率高。（高档品质凭据，猛烈举荐）
9.对6-9mm的无蒂瘜肉，举荐冷陷阱摘除，由于平安性好。虽然冷陷阱摘除与热活检钳摘除比拟，效率的好坏尚无凭据。（中等品质凭据，弱举荐）
10.对10-19mm无蒂瘜肉，举荐热陷阱摘除（HSP）。大都处境下，应在热陷阱摘除行施行黏膜下打针，以防止深部热灼伤的危险。（低等品质凭据，猛烈举荐）
11.在一些处境下，为防止深部损伤，可采取分片冷陷阱摘除，但该办法有待进一步研讨。（低等品质凭据，弱举荐）
12.对有蒂瘜肉举荐热陷阱摘除，倘若瘜肉顶端≥20mm或蒂直径≥10mm，为抗御出血，倡议先蒂部打针肾上腺素溶液或运用死板止血举措。（中等品质凭据，猛烈举荐）
13.对较大的（≥20mm）无蒂、侧向发育的或繁杂瘜肉，应由有阅历的内镜医生在具备响应前提的内镜核心实现。（中等品质凭据，猛烈举荐）
14.大大都结直肠病变能够经历准则的瘜肉切除办法和/或EMR办法胜利摘除。（中等品质凭据，猛烈举荐）
15.关于表浅侵蚀性肿瘤，应抉择大伙切除手艺，囊括大伙ESD、EMR、外科手术。（中等品质凭据，猛烈举荐）
16.关于高度质疑表浅侵蚀性肿瘤的结直肠病变，经历EMR或准则瘜肉摘除办法不能整块切除时，应试虑ESD。（中等品质凭据，猛烈举荐）
17.胜利的EMR界说为，对EMR术后黏膜缺损部位和边沿细致检验后，未发觉瘤结构残剩。（低等品质凭据，猛烈举荐）
18.举荐EMR切除后肠镜随访中运用高等内镜图象手艺（夸大内镜等）和系统活检，以确认EMR对病灶的胜利切除。（低等品质凭据，猛烈举荐）
19.如在肠镜随访调查时质疑腺瘤复发或残剩，举荐遵循一样的过程施行陷阱摘除，若不合用陷阱摘除，应施行融化调节。（中等品质凭据，猛烈举荐）
20.举荐运用高等内镜图象手艺来辩别黏膜基层浅层浸湿的大概性。（中等品质凭据，猛烈举荐）
21.倘若没有高等内镜图象征战，可利用准则染色内镜。（中等品质凭据，猛烈举荐）
22.倘若瘜肉在高等内镜下显示黏膜基层深层浸湿，不举荐内镜切除，应转外科调节。（中等品质凭据，猛烈举荐）
23.倘若瘜肉没有黏膜基层深层浸湿的特性，在没有经历业余内镜核心评价其EMR或切除可行性时，不倡议转外科调节。（低等品质凭据，猛烈举荐）
24.须要在内镜或外科手术中定位的病灶，倡议肠镜检验时施行记号。（低等品质凭据，猛烈举荐）
25.举荐采用无菌炭粒子悬液做为记号染料。（低等品质凭据，猛烈举荐）
26.打针记号染料前，举荐先在结肠黏膜下打针孕育生理盐水垫。（低等品质凭据，猛烈举荐）
27.举荐将染料记号在病灶肛侧≥3cm处，在此地方选病灶对侧肠壁打针2到3处，提升病灶检出率。统一机构内镜医生和外科医生应关于打针部位的准则化实现一致。内镜汇报中运用明确的文字和图片纪录运用染料记号的细节。（低等品质凭据，猛烈举荐）
28.举荐EMR术前细致评价病灶，以发觉提醒不良预后的特性。与不齐全切除或复发关系的特性囊括：病灶＞40mm，位于回盲瓣，上次切除失利，以及巨细、样式、地方、可及度（SMSA）评分4级。（中等品质凭据，猛烈举荐）
29.EMR的方向是：在保证平安的前提下，用至少片数完好陷阱摘除病灶，切缘与病灶间隔满盈，不须要襄理融化手艺。（低等品质凭据，猛烈举荐）
30.举荐EMR黏膜下打针利用已表明具备平安性的、比盐水更粘稠的液体，囊括虎魄酰明胶、羟乙基淀粉、甘油，运用这些物资更利于职掌，并可缩小手术光阴。（高档品质根据，弱举荐）
31.举荐黏膜下打针溶液中插足蓝色染料，如靛胭紫，以利于确认水垫范畴、病灶畛域和深部管壁损伤。（中等品质凭据，猛烈举荐）
32.关于≤20mm的结肠病灶和≤25mm直肠的病灶，举荐EMR大伙切除。（低等品质凭据，弱举荐）
33.举荐EMR陷阱时完好切除，由于襄理热融化术（如氩等离子凝集术APC）不如EMR灵验，且腺瘤复发率更高。（中等品质凭据，猛烈举荐）
34.如不能行EMR完好切除，残剩腺瘤的最好切除办法还需进一步研讨。（低等品质凭据，弱举荐）
35.如EMR完好切除，对切除边沿能否施行襄理热融化术以抗御复发，须要进一步研讨。（低等品质凭据，弱举荐）
36.当病灶外表适于EMR切除，而黏膜下打针不能抬举时，举荐征询内镜大师。（中等品质凭据，猛烈举荐）
37.举荐一切EMR切除标本做病理。（中等品质凭据，猛烈举荐）
38.举荐用微管教器操纵的电切办法切除瘜肉。（低等品质凭据，弱举荐）
39.举荐EMR切除不要用低功率凝集电流，免得增多术后迟发性出血的危险。（低等品质凭据，猛烈举荐）
40.不举荐利用纯切割电流切除有蒂瘜肉，免得增多术中出血危险。（低等品质凭据，猛烈举荐）
41.肠镜检验和瘜肉摘除时举荐运用二氧化碳。（低等品质凭据，猛烈举荐）
42.举荐EMR手术中运用二氧化碳。（中等品质凭据，猛烈举荐）
43.举荐运用射流泵，以便充沛冲刷肠黏膜、切除位点和血印。（低等品质凭据，弱举荐）
44.产生术中出血时，举荐内镜凝集调节或死板止血，团结采用或不采用肾上腺素溶液打针。（低等品质凭据，猛烈举荐）
45.不举荐惯例夹闭创面或选取其余抗御性举措，以抗御无蒂瘜肉迟发性出血。（中等品质凭据，弱举荐）
46.在某些特定高危病例中，瘜肉切除或EMR术后止血夹等死板紧闭创面方，或起到抗御影响，应依照患者高危成分做私人化决断。（低品质凭据，弱举荐）
47.术后迟发性出血再住院患者，如血震动力学不乱，无运动性出血，举荐先保守调节，若需进一步干涉，首选肠镜。（中等品质凭据，猛烈举荐）
48.倘若肠镜发觉切除位点有运动性出血或其余高危景象，举荐运用热凝集钳或其余死板止血办法，运用或不该用肾上腺素溶液打针。（中等品质凭据，猛烈举荐）
49.举荐切除术后细致调查黏膜缺损面，以发觉穿孔或预感穿孔的危险成分，倘若存在这些危险成分，运用夹子紧闭创面。（中等品质凭据，猛烈举荐）
50.举荐对不良事情施行剖析归纳。（中等品质凭据，猛烈举荐）
51.举荐将每个自力病灶的瘜肉切除标天职别置于独自容器，此方能否可行受一些详细成分影响。标本用10%福尔马林缓冲液停止。标本巨细形容以mm为单元。（中等品质凭据，猛烈举荐）
52.举荐将整块切除的≥20mm的无蒂病灶，以及分片切除的质疑有黏膜下浸湿的病灶，钉在软木垫上，以利于结构学评价。（低等品质凭据，弱举荐）
53.举荐将标本制片、包埋时做到能分辨基底缘和侧边沿。（中等品质凭据，猛烈举荐）
54.举荐遵循WHO分类准则施行腺瘤/再生物的初级别或高等别瘤变分级。（高档品质凭据，猛烈举荐）
55.无蒂锯齿状腺瘤/瘜肉存在细胞异型时，应在汇报中形容。（中等品质凭据，猛烈举荐）
56.当病灶粘膜下浸湿时，应丈量并形容浸湿深度和其余危险成分，如低分裂、淋巴血管浸湿以及瘤细胞芽殖等。应丈量并形容病灶距笔直切缘和程度切缘的间隔。（中等品质凭据，猛烈举荐）
57.高危特性应有两位病理医生确认。（低等品质凭据，弱举荐）
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