癌症在体内的发展动辄是十年十几年，对于确诊那一刻，1期、2期、3期、4期，是近乎于运气的问题。淋巴，全身散布着大约来个，每个淋巴结还和旁边的邻居有管子相连。
大肠附近淋巴结东一个西一个零零碎碎的分布，血管也类似情况，碰巧了你的肿瘤旁刚好是淋巴结、淋巴管、血管，你多半会遇到大麻烦。就像大家都在装修新房，你砸一堵墙，用小锤砸了个1厘米深的洞就弄断根电线触电口吐白沫，也可能砸到2厘米深的时候碰断水管，屋里一片狼藉。而邻居抡着大锤把整堵墙砸烂，却没碰到任何水电管线。
再描述下分期的问题
1期2期3期4期有点看命
肠癌的发展有几个不同的方向
1围着肠子绕不需要等到它绕满一周你就便秘或肠梗阻去就诊了
2向肠子外面的世界浸润
3顺着肠子向上或向下发展
第二种就是很操蛋的情况发现的时候瘤子不大但它已经直接穿透肠壁可能盆腔腹腔里已经留种了···
淋巴本身就算人体一个器官，但分布零散每个淋巴结还和旁边的邻居有管子相连是否3期纯粹是看命运气不好哪怕你t2也会n1肿瘤外侧刚好没有淋巴和淋巴管那恭喜哪怕你t4也是n0
淋巴这个器官和其他器官一样，既可能是癌症的起点也可能是终点，但大多数时候是中转站，淋巴的转移需要像接力跑一样，一个接一个的往外走，难以投机取巧，菊花发生问题后越过中间上百个淋巴直接跳到你脖子胸背胳膊等等，这种事不是没有，但那得三五万个患者里才能遇到一两个
淋巴转移很难主导大局，就是因为效率的问题，它只能逐步蚕食，远远赶不上血行远端转移的速度。没来得及等到癌细胞通过淋巴系统搬到千里迢迢的其他淋巴里，，，血行远端转移和近端种植就已经提前把人干掉了
种植就是癌细胞掉落脱落在其他地方并生根发芽。癌的远端转移主要是血行，而近端转移主要是种植，浸透整个肠壁后才会在术前发生种植，如果没浸透又日后发生种植，那就是术中的操作导致的，这事也不能说是失误或事故，只能自认倒霉
手术过程中和术前的炎症，会在身体内造成些肉眼不可视的小创面，谁也不敢保证拎着你肠子往外提溜的时候洒落点啥玩意，然后洒落的玩意沾在某个伤口旁或受损的粘膜旁，然后生根发芽，，然后呵呵了
腹壁种植或转移前面某篇解释过PSM医院都是一种比较接近的数值，腹腔镜0.8%，开腹0.9%因为这个腹腔手术牵扯到术中必须作气腹，让肚皮鼓起来暴露出肠子，而气腹必然会带来烟囱效应，二氧化碳气体吹着癌细胞跑出来。预防手段的确有，可没有形成共识，而且费用过高，这个日后提及。
见过一张病理t1n0m0有癌栓所谓癌栓就是癌变组织旁的血管内见到癌细胞的大本营了癌细胞已经穿透了血管壁（一般是血管通透性过高惹的祸）这种情况即便你是传说中罕见的t1但也就是一时没查到转移而已日后转移的概率不会比二三期低这类有癌栓的患者如果不化疗，那从一期到四期不会太远！假如如下的两个人群都不化疗，那十个没癌栓的t3n0如果日后俩人出事那么有癌栓的t1n0十个人里得三个出事
过敏体质对肝癌的抗性是负数，肝癌或肝转的概率比常人高3~4成，不过这个人群对肺癌或肺转有抗性加成。也算没吃大亏
肝硬化的患者得肝癌或肝转的概率较低，只有正常人群的三成左右。其实不应该说人群，因为这个数据是从一群肝硬化的老鼠身上得来的。
左右结肠是由不同的胚胎发育出的，供血的途径也不同，右边肠腔较大，肠壁薄易扩张，里面是稀便，故右半结肠癌梗阻症状少见，发现时分期普遍偏晚。左边肠腔狭小，存货略干硬。因为血液回流的位置不同，左半如果肝转，主要去左半肝，而右半发生肝转易至右半肝。
这种同向的概率占了八成以上，例如升结的患者复查发现ct里左肝上新冒出来点东西，只要标志物都正常那不需要太恐慌。而降结的患者要是ct复查时发现左肝冒出难以判断的东西，那劝您去做增强mr吧。直接用普美显，这是肝部的特异性造影剂，准确率很高。
肝虽然挺头疼，但肝转患者只要有手术条件，切掉后生存率也不太低，大约是相当于n2~n3之间。即便没手术条件，只要经过转化后能咔嚓掉，生存率跟上面那帮人区别很小
降结肠出事第一目的地十有八九是往肝上走降结肠的肝转占远端转移第一目的地的比例就这么高，十有八九不是虚词，是实实在在的数。
其次是横结肠
再其次是升结肠大概60%左右
而直肠···有些活见鬼的事情发生，第一目的地的争夺里，肺转比肝转高了一个百分点，但直肠的患者也不用窃喜，之所以有这个结果，大部分功劳是肛管癌患者贡献的。
直肠癌因痔下丛静脉回流入下腔静脉，所以更易转移到肺。结肠癌和直肠癌在肺转移发生率方面有不同的报道。直肠肿瘤位置的不同也影响肺转移的发生率。有报道上、中、下段直肠癌患者5年肺转移率分别为0%、3.37%、13.3%，证实了直肠中下段更容易发生肺转移。
肛管直肠静脉来自两个静脉丛，痔上丛和痔下丛，且分别汇入门静脉和下腔静脉。你们自己歪着脖子看吧我懒得转了
痔上丛(痔内丛、直肠上静脉丛)：位于齿线上粘膜下层内，静脉丛在直肠柱内呈囊状膨大，并以横支相连，在右前、右后、左侧三个区域较显著，是原发内痔的部位。另外还有3、4小支，也是继发内痔的地方。静脉丛汇合成5～6支集合静脉垂直向上，约行8cm的距离穿出直肠壁形成痔上静脉，经系膜下静脉入门静脉。
痔下丛(痔外丛、肛门静脉丛)：位于齿线以下的皮下，由肛管内壁静脉、肛周静脉、直肠壁外静脉汇集而成，沿外括约肌外缘连成一个边缘静脉干。痔下丛在直肠柱下端与痔上丛吻合，吻合的横支形成静脉环称痔环。痔下丛的上部入直肠上静脉，下部经直肠下静脉入髂内静脉。肛管皮下的肛管静脉丛，经阴部内静脉汇入髂内静脉。
肛管癌虽然是一个独立的病种，日常都会笼统的归纳进直肠癌。上面那几段用简练的方式表达是，离着菊花越近，肝越安全。肿瘤下缘距离菊花8cm以上的直肠患者，肝转方面等同于降结肠。而肿瘤位置足够低的肛管癌患者，肝转是件挺稀罕的事。您别不当回事，肺转起码不催命，肺转带瘤生存三五年的大有人在，肝转你试试有几个人能带瘤生存
说到这里再延伸下一个话题，癌和肿瘤！不是一回事，视觉上的恶性肿瘤并不全都由癌细胞组成的。例如我，第一次肠镜取样是在肿瘤的上段和中段取的四五个点，都良性，连上皮瘤变的痕迹都没有，大大的良民，良的不能再良了，第二次在肿瘤最尾端离菊花近的位置才戳到癌细胞。相识的一个大嫂说她前夫更悲催，三次肠镜都没取到癌细胞，第四次才中奖。日了····这医生意志够坚定的，认准了。
所以说肿瘤距离菊花远近是一说，但距离同样，也会同病不同命，你最密集的那块癌组织分布在那个3~5厘米的肿瘤的上端还是下端，也会影响日后的转移目的地
再说下脑，脑没有非常严重的异常不需要拍片，暂不说肠癌脑转不过是千几的小概率。肠癌的脑转绝大部分都是先要肺转然后才能冲上去。很少见越过肝肺第一目的地直接脑转的
一些稀奇古怪的转移是存在的，但概率是万分之几甚至百万分之几，例如肠癌巧妙的绕过所有正经器官，转移到脚指头皮肤、头皮，后脑勺骨头，眉骨都有耳闻。
然后再说下骨转，前几天有个小怂货看到报告慌得一批，我是这么安抚他幼小心灵的
1肠癌骨转本身就是0.9%的小概率事件
2肠癌骨转8成以上是由肺做中转站，先转肺，而这怂货的肺很干净
3骨转或骨癌分三种类型成骨性10%混合性10%溶骨性80%这娃的片子提示是致密结节影
4当ct中能发现骨转的时候，一般都不轻了，这种状态下70%的患者在血常规和肝肾功里就能发现迹象，而此人各指标正常
如果乐观的乘一下0.*0.2*0.1*0.3=十万分之五
印戒的杀伤力是体现在耐药强和浸润强但只要发现得早，还没浸润到外面，并割的干净，同样有生机。印戒肠癌的病人几乎%会浸润到淋巴管，所以转淋巴的概率是普通病人的接近三倍，但还好它的血行远端转移能力并不强于同类，甚至还有医生认为血行远端的概率比普通病人低。这说法实在难以苟同，我猜是因为死的快，还没来得及远端人就凉了......这个论调媲美:上甘岭的美军枪法很差，所以我军伤亡战士的枪伤比例较低。······这他娘的都被炮轰死。
印戒之所以浸润强，是因为癌细胞内酸性磷酸酶和葡萄糖醛酸酶活性高，破坏间质纤维能力强。同时自身黏附分子少（CAMs）容易脱落从组织中，所以不仅浸润隔壁的能力强，一旦暴露后特容易种植于腹腔内。所以印戒肠癌腹膜腹壁种植的概率接近常人的两倍
印戒细胞的饭量低，76%的印戒缺少葡萄糖转运蛋白-1，SUV平均只有3.0。在pet里误诊漏诊概率大，这一点甚至要超越粘液腺癌。印戒的患者索性就省点钱吧，你做pet意义不大。
说到pet再提个全国目前不超过17台的玩意
PET/MR
他和咱们日常说的PET/CT有啥区别呢
有这么一组数据
两者诊断结果一致的概率是33.3%；
剩下66.7%（62/93）的病例PET/MR比PET/CT多发现肝脏病灶。其中恶性50例，误判12例。
26.9%（25/93）的患者因PET/MR显像改变了临床分期，34.4%（32/93）的患者改变了治疗方案。费用当然是纯自费，全身费用是，单一部位00
有怂货留言问过肠镜活检会不会造成转移
呃挺有趣的话题
肠镜就算会造成转移，你也得捏着鼻子认
因为普天之下都是这规矩，活检必须确诊
但有一个问题是需要额外考虑的
因为肠镜中遇到小息肉，一般医生都会随手剪掉这就可能有问题了
肠镜的过程是一路走马观花插到回盲，在往外退的过程中仔细观察并处理假如病灶在里息肉在外，这息肉不剪也罢。它位置不合适，大可以留给下次肠镜再割，关键是顺序。你用同一根手指抠完牙缝再去抠鼻屎没啥。但先抠鼻屎再去抠牙缝你觉得尴尬么
至于其他病症需要的穿刺取活检，也是存在风险的，万分之几的概率
医院寻衅滋事，时隔俩月又去拍了个平扫
这次不小心招贼了弄丢了好多东西
呃非进展期患者的例行复查，建议平扫就可以，医院复查，医院大小无所谓，因为很多放射科医生做诊断要依托前一张片子来做对比和参考，术后前两年大可以去的频繁一些
拍片使我快乐
我快乐我妈就快乐
我妈快乐全家快乐
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