跟诊实录张廷模教授用药,81岁便秘患

调查显示，我国老年人便秘患病率高达15%～20%，往往令患者、医者均感束手无策，不得已采用强泻药勉强应对。

恩师张廷模教授说，老年性便秘的治疗，不能仅以“通下”处置。近日老师在大成门诊为81岁的杨大爷有效治疗便秘，我们跟诊者皆有所悟。

张廷模教授在法国讲学

81岁便秘患者当周即通畅

杨大爷，今年81岁，8年前因直肠癌切除部分直肠，近几年三次处理大肠息肉，最近一次检查大肠正常。杨大爷5年前开始便秘，表现为大便结燥，排便困难，尤其是吃了燥热的食物后更加严重，于是经常服用番泻叶、麻仁丸、福松等泻药。

老师经诊查后发现病人舌质暗，苔少且干，脉弱略数，最终诊断为肠燥便秘气阴不足型。治以补肾益精，润肠通便，补益气血津液，调畅气机，方用济川煎加减。

2周以后，病人复诊，高兴地告诉我们，服药以后，当周就大便通畅，便秘未再发作。

张廷模教授门诊场景

老年性便秘治以补、养、通

老师从中医角度告诉我们，便秘的病性可概括为寒热虚实四个方面，燥热内结于肠胃者属热秘，气机郁滞者属于实秘，气血阴阳亏虚者为虚秘，阴寒积滞者为冷秘和寒秘，治疗应以通下为主。

但老年人便秘有其不同的一面，《灵枢?天年》曰:“六十岁，心气始衰…七十岁，脾气始衰…八十岁，肺气衰…”因此老年人身体多气血不足，脏腑功能低下，肠道失润，或真阴亏损，温煦无权，阴邪凝结，大肠液枯，无力行舟，均易致大便困难，该证多属虚证，临床也有虚实互见，寒热错杂。

故治疗应扶正固本，兼顾及气血津液，滋补脾肾，润肠通便，着眼于补养通，佐以舒肝，调畅气机，而不应盲目地用泄剂，用承气汤类处方。

张廷模教授门诊场景

腹部按摩也可防治老年便秘

老师还告诉我们，老年便秘患者除了用中药调理以外，平时也应注意预防调护，饮食调理，合理膳食，以清淡为主，多食粗纤维的食物，勿过食辛辣厚味食物。

每早按时如厕，养成定时排便习惯，还可在每次排便之前可以做腹部按摩，用手掌从右下肢开始顺时针向上、左进行运动，按摩腹部。

保持心情舒畅，平时适当的运动，运动类型以太极拳、散步为主，每次30~45min，根据自身耐受情况适当调整。

近些年有许多研究发现，以上措施结合药物调理，可以更好的改善并控制便秘症状，促使患者的生活质量得到提高。

　　　　　　　　　　　　　　　　

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