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每日一练I真题练习昭昭医考服务
1.女,31岁。腹泻、便秘交替出现4个月，大便多为糊状，无黏液脓血,无里急后重，伴低热、乏力、盗汗。査体:轻度贫血貌，右下腹有轻压痛。粪常规（_)。最可能的诊断是
A.肠易激综合征
B.结肠癌
C.溃疡性结肠炎
D.肠阿米巴病
E.肠结核
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参考答案:E
解析:①脑结核好发于回盲部，典型症状是腹泻与便秘交替出现,常有结核中毒症状,如低热、盗汗，可有右下腹轻压痛。根据题干，本例应诊断为肠结核（E)。②肠易激综合征为功能性肠病，无器质性病变,故无低热盗汗等结核中毒症状。结肠癌好发于老年，可有低热但无盗汗,右下腹多无压痛,但可触及硬质肿块。溃疡性结肠炎常表现为腹痛腹泻，黏液脓血便。肠阿米巴病多表现为腹泻,果酱样大便。
2.男性,30岁。由6m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压/70mmHg，脉率次/分。血红蛋白80g/L。X线检查:右侧第9、10肋骨骨折,右侧膈肌升高。最瓦能的诊断是
A.肝破裂
B.胃破裂
C.脾破裂
D.横结肠破裂
E.胰腺断裂
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参考答案:A
解析:①患者右侧下位肋骨骨折,有“腹痛、腹膜刺激征”为空腔脏器损伤的表现;“失血征、血压降低、脉率增快”为实质性脏器损伤的表现;患者右侧膈肌因积血上顶而抬高，应诊断为肝破裂(A)。空腔脏器受损+实质脏器受损的双重表现=肝破裂。②胃、横结肠均为空腔脏器，受损后仅表现为腹膜刺激征。脾脏、胰腺为实质性脏器,受损后仅表现为失血征。此绿色字体为腹部闭合性损伤的解题公式,请牢记,熟练掌握,灵活运用。
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3.
腹部闭合性损伤剖腹探查手术时，应最先探查
A.胰腺
B.结肠
C.肝脾
D.胃十二指肠
E.盆腔器官
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参考答案:C
解析:腹部闭合性损伤术中探查原则是:先探査实质性脏器（肝脾），再探查膈肌，然后探查空腔脏器，最后探查盆腔。即肝脾—膈肌—胃—十二指肠—空回肠—大肠及其系膜—盆腔脏器—胃后壁和胰腺—必要时探查十二指肠二、三、四段。故答案为C。
4.男,33岁。右上腹外伤2小时。查体:P次/分,R28次/分，BP90/60mmHg,全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音（+)。最有意义的辅助检查是
A.腹部B超
B.立位腹部X线平片
C.腹部CT
D.诊断性腹腔穿刺
E.腹部MRI
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参考答案:D
解析:腹部闭合性损伤最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺，阳性率可达90%(D)。
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5.男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体:T37.5℃,P次/分,BP90/60mmHg，腹式呼吸受限,腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+)，腹部移动性浊音（+)，肠鸣音消失。实验室检查:Hbl00g/L,WBC12xl09/L。最佳治疗方案是
A.胃肠减压观察
B.广谱抗生素治疗观察
C.急症剖腹探查
D.导尿，留置尿管观察
E.抗休克治疗观察
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参考答案:C
解析:①患者腹部撞伤后3小时，全腹肌紧张,压痛，肠鸣音消失,说明有腹膜刺激征。腹部移动性浊音阳性，此为腹腔内实质性脏器破裂出血所致。患者目前血压90/60mmHg,应诊断为腹部闭合性损伤实质性脏器破裂出血伴休克。应行必要的术前准备,边抗休克,边急症剖腹探查（C)。②不要将答案误答为E,因此为E项只说是抗休克治疗观察，没有谈到手术指征，故答案E并不准确。ABD是一般性治疗措施，一般不会错答为ABD。
6.女,52岁，肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cmx3cm半球状突起，局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软,但有时不完全消失。查体:卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是
A.MeVay法
B.Halsted法
C.Bassini法
D.Ferguson法
E.Shouldice法
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参考答案:A
解析:①40岁以上的肥胖妇女是股疝的好发人群。患者卵圆窝处难复性包块，咳嗽冲击感不明显,应诊断为股油，最常用的手术方式是McVay法(A)。②BCDE都是腹股沟直疝或斜疝的常用术式。
7.男性，左侧腹股沟区有肿物隆起，平卧后消失，咳嗽用力时明显,可进人阴囊,肿物复位后按压腹股沟中点上方2cm处，肿物不再复出。诊断为
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
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参考答案:D
解析:腹股沟区包块站立位出现,平卧位消失，可排除隐睾的诊断。包块可进人阴囊，可排除股疝和直疝，因为股節和直疝的疝内容物均不能进人阴囊。压迫腹股沟管深环后，肿物不再复出，应诊断为腹股沟斜疝’而不是交通性鞘膜积液。
8.男,70岁，经腹股沟三角突出,半球形包块,易还纳，未进人阴囊，不透光，主要考虑为
A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.直疝
E.斜疝
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参考答案:D
解析:①老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝而不是斜疝。“疝块呈半球形，不进人阴囊，易还纳”是直疝的特点。故本例应诊断为腹股沟直疝（D)。“不透光”，可排除鞘膜积液。隐睾常位于腹股沟管内，不能还纳。股疝于腹股沟韧带下方的股管突出，不易还纳
9.男,35岁。肛门持续性剧痛3天。局部有肿物突出，无便血。查体:肛门旁有直径1.0cm的肿物，呈暗紫色,质硬,有触痛。最可能的诊断是
A.血栓性外痔
B.内痔脱出
C.肛门周围皮下脓肿
D.肛裂
E.直肠息肉
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参考答案:A
解析:①考试大纲要求掌握的可引起肛门剧痛的疾病有三个:血栓性外痔、肛裂和肛周脓肿。本例无发热，肛门皮肤无红肿,可排除肛周脓肿,故不答C。肛裂表现为“扫_便时疼痛—间歇期—再次剧痛”的规律,本例无此规律，故不答D。②血栓性外痔可表现为肛门持续剧痛,痔核，暗红色，触痛明显,故本例应诊断为血栓性外痔(A)。③直肠息肉不会有肛门剧痛，故不答E。
10.男,29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴人便池,排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是
A.肛门括约肌痉挛
B.截石位的12点处神经敏感
C.粪便干燥，排便用力过度
D.继发肛窦炎
E.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃瘍
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参考答案:A
解析:患者便血，有“排便时疼痛—间歇期—再次剧痛”的规律，应诊断为肛裂。肛裂便后肛门疼痛加重的机制是肛门括约肌收缩g挛(A)。参阅上题解答。
11.男,74岁。腹股沟疝修补术后2年，复发3个月，要求再次手术治疗。考虑患者年老、腹壁薄弱%最
适宜的术式是
A.Bassini法
B.McVay法
C.Halsted法
D.Ferguson法
E.Lichtenstein法
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参考答案:E
解析:①平片无张力疝修补术（Lichtenstein法）是使用一张适当大小的高分子补片材料置于腹股沟管深面,以加强腹股沟管后壁，比传统的疝修补手术复发率低,主要用于复发疝、复杂疝的治疗。本例为老年复发疝,且腹壁薄弱，应选用Lichtenstein法修补（E)。②ABCD均属于传统疝修补方法，复发率较高,不宜选用。
12.女性,50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁2cmx2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是
A.经肛局部切除术
B.骶后径路局部切除
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术
E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭
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参考答案:C
解析:直肠癌患者肿瘤距肛门5cm(即4cm)，应行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。其他选项参阅前述解答。
13.男，78岁。排便习惯改变3个月，大便带血1个月。肛门指诊发现距肛缘3cm处有一菜花状肿物，质硬。活检病理:低分化腺癌。对该患者手术不能保留肛门的主要依据是
A.患者年龄大
B.肿瘤呈菜花状
C.病理为低分化腺癌
D.肿瘤距肛缘3cm
E.可能已有淋巴结转移
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参考答案:D
解析:直肠癌手术方式主要根据癌肿所在的部位，即肿瘤距肛门（肛缘）的离决定。如直肠癌下缘距肛门5cm选用Miles手术，则不能保留肛门；如直肠癌下缘距肛门5-7cm以上选用Dixon手术，则可保留肛门。本例肿块距肛缘仅3cm，因此只能行Miles手术，不能保留肛门，否则肿瘤不能切除干净。
14.女，30岁。里急后重伴排便不尽感2个月，大便带血近1个月。肛门见可复性肿物,直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是
A.经阴道B超
B.结肠镜
C.结肠X线钡灌肠检查
D.盆腔CT
E.经直肠B超
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参考答案:B
解析:①以腹膜返折为界，将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠癌主要向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉、腹主动脉周围淋巴结转移,发生逆行性转移者少见。②下段直肠癌以向上和侧方转移为主，向侧方经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结，向下沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结达到髂内淋巴结(少见）。齿状线周围的癌肿可向下转移至腹股沟淋巴结。
15.女,60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适，最可能的诊断是
A.直肠癌
B.直肠息肉
C.肛瘘
D.内痔
E.肛裂
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参考答案:A
解析:①排便习惯改变为结直肠癌最早出现的症状,癌肿破溃感染可导致脓血便，故本例应考虑直肠癌(A)。②直肠息肉一般无症状。肛瘘常表现为反复发作的肛周窦道，外口流出脓性分泌物。内痔常表现为无痛性便血。肛裂常表现为排便和便后肛门疼痛,伴大便带鲜血。
16.男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂造影示回盲部有充盈缺损,升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是
A.回肠、横结肠吻合术
B.全结肠切除术
C.局部切除
D.右半结肠切除术
E.回肠造口术
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参考答案:D
解析:①患者右下腹隐痛，低热,贫血,钡剂灌肠示回盲部占位性病变，应诊断为回盲部肿瘤。最合适的手术方式是右半结肠切除术(D)。②回肠-横结肠吻合术、回肠造口术适合于病人全身情况差、局部水肿严重、伴严重肠梗阻，不能行一期手术的患者。全结肠切除术主要用于家族性结肠性息肉病的治疗。局部切除易发生吻合口瘘,临床上很少使用。
17.女,45岁。乏力、低热3个月。查体:贫血貌，腹平坦，右侧中腹部触及5cmx3cm肿块,可推动。血常规:Hb70g/L,WBC7.0x/L,N0.60,Pltx/L。最可能的诊断是
A.右输尿管肿瘤
B.右肾肿瘤
C.升结肠癌
D.小肠肿瘤
E.十二指肠肿瘤
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参考答案:C
解析:患者肿块位于右侧中腹部，最可能为升结肠癌,ABDE可能性较小。
18.女,60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难,从每日1次到2-3天排便1次,粪便有黏液或带血。体检:贫血貌,腹膨隆,未见肠型,肠鸣音亢进,未及肿块，其诊断最可能是
A.回盲部结核
B.粘连性肠梗阻
C.溃疡性结肠炎
D.降结肠癌
E.家族性息肉病
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参考答案:D
解析:①老年女性,腹痛,排便习惯改变，血便，贫血,应考虑结肠癌(D)。②回盲部结核多有低热盗汗、回盲部肿块，一般不会有血便。粘连性肠梗阻常有腹部手术史，痛、吐、胀、肛门停止排气排便的典型症状。溃瘍性结痕炎常表现为黏液脓血便，里急后重,不会出现渐进性有,便困难。家族性息肉病一般青春期开始发病，癌变率几乎%，表现为整个结肠满布息肉，无进行性排便困难。
19.下列疾病中，与大肠癌关系不密切的是
A.家族性腺瘤样息肉病
B.绒毛状腺瘤
C.息肉状腺瘤
D.混合性腺瘤
E.增生性息肉
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参考答案:E
解析:增生性息肉是一种原因不明的黏膜增厚增生性病变，不会发展为腺瘤或癌变，可自行消退,与大肠癌无关(E)。/ABCD均可癌变。.
直肠肛管检查的常用体位不包括
A.左侧卧位
B.右侧卧位
C.膝胸位
D.截石位
E.蹲位
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参考答案:B
解析:①直肠肛管检查最常用的体位是膝胸位。直肠肛管手术最常用的体位是截石位。最适合作内痔检查的体位是蹲位。对于病重、年老体弱的患者多采用左侧卧位。②病人右侧卧位时,检查者面对被检者，不能进行直肠肛管检查(B错）。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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58
天
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