医界ldquo大白rdquo作

作者：潘志忠

　　小李今年35岁，由于勤奋肯干，在公司里是公认的业务骨干。但是最近一段时间，小李总是无缘无故地觉得头晕，还会上腹部疼痛。开始他以为是工作太累，胃病又犯了，直到同事提醒他脸色越来越不好，医院检查，被确诊为升结肠癌，已经到了中晚期，还出现了肠梗阻的症状。经过手术，小李的肿瘤被成功切除。此时，小李回想起自己的父亲和姑姑都曾经患有结肠癌，他感到懊悔不已，如果能早些引起重视，及早进行肠镜检查，或许就能早期发现，明显提高治疗效果。

　　在大多数人眼里，大肠癌似乎是老年人的＂专利＂。大肠癌患者当中，超过50%的患者发病年龄在60岁以上。但是在中国，大肠癌的中位发病年龄比西方国家要提前10年左右，年轻肠癌患者的比例相对较高，甚至有8岁就发病的小患者。那究竟是什么原因，使年轻人也患上了肠癌这种老年病呢？

　　到目前为止，大肠癌的致病原因还没有完全清楚。一般认为是多种因素综合作用的结果。总体来说可以归纳为外部因素和内部因素两大方面。

　　当今社会生活节奏快，竞争激烈，许多人为了节省时间，往往选择西式快餐来填饱肚子。而西式快餐为了追求良好的口感和外观，多数采用高温油炸或烘烤的方式加工肉类食物，并且使用了较多的食品添加剂。在这个过程中，食物难免会产生较多的致癌物质，例如多环芳香烃、亚硝酸盐等。这些物质进入人体后，直接接触肠道上皮细胞，或者经过肠道细菌的转化，变为毒性更大的物质，长期作用下诱发上皮细胞发生癌变。现已发现的可能导致癌症的物质不下千种，广泛存在于各种各种各样的食物当中。加之现在环境污染日益恶化，水、空气、土壤等含有的污染物也会间接地诱发大肠癌，真可谓防不胜防。

　　内部因素是肠癌发病的主要原因。人体内每天都有成千上万个癌细胞产生。在正常的免疫系统监视下，这些癌细胞会被迅速地发现并且清除，从而保证了机体的正常运作。一旦癌细胞产生的能力加强或者免疫系统受损，平衡被打破，机体就会出现各种疾病，以致患上肿瘤。现在从事体力劳动的年轻人越来越少，许多人平时也没有经常进行体育锻炼的习惯，这使年轻人的体质逐渐下降，免疫功能降低，同时身体脂肪堆积，产生肥胖现象。多吃肉少吃蔬菜水果容易导致便秘，粪便中的致癌物质不能及时排出体外，增加了诱发肠癌的风险。有调查发现，人群中红肉的消耗量和肠癌的发病率是成正比的。过多进食牛肉、猪肉、羊肉等红肉有可能会增加肠癌的发生率。相反，新鲜的蔬菜水果有助于保持大便通畅，维持良好的排便习惯，减少肠癌的发病。

　　年轻人患大肠癌的另外一个主要原因是遗传因素。在所有大肠癌当中，遗传性大肠癌大约仅占4%，但在40岁以下的肠癌患者中，这一比例升高至20%。遗传性大肠癌的特点之一就是发病年龄早。这类患者体内携带了从父母处获得的致病基因，并保留终身，所以他们比一般人更早患大肠癌。除大肠癌外，他们和亲属还容易患其他类型的相关肿瘤，例如小肠癌、胃癌、输尿管肾盂癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胰腺癌、肾上腺瘤等。遗传性大肠癌包括2个主要类型，分别是家族性腺瘤性息肉病和Lynch综合征。前者是由于APC基因的异常，导致了患者全胃肠道，尤其是大肠出现成百上千枚腺瘤性息肉。这些息肉多数不到20岁就开始出现，20岁开始恶变成为大肠癌的几率升高，到40岁患癌的几率已经接近%。后者发病的原因是体内的错配修复基因异常，无法纠正在DNA复制中出现的错误，而这些复制错误的DNA将导致大肠癌和其他相关癌症的发生。这类遗传性大肠癌患者的另外一个显著的特点是多数有肿瘤家族史，他们所携带的异常基因不仅影响患者本人，还会影响家族中所有携带这种基因的成员。本文提到的小李经过基因检测，也确诊了属于Lynch综合征。可以推测，小李的父亲和姑姑也是因为遗传了这种异常基因才患上了结肠癌。为了避免这种不幸降临到后代身上，小李带他5岁的小孩也进行了这项检测，万幸的是他的小孩没有携带异常基因。也就是说，他的小孩患大肠癌的风险和一般的人群是相等的。专家还建议，如果本人或者家属中有成员符合以下的情况，应该到专业的机构详细咨询自己患遗传性大肠癌的可能性：大肠多发性息肉（大于10枚）；50岁以下的大肠癌患者；任何年龄诊断的同时和异时性多原发大肠癌及相关肿瘤（包括结大肠癌、子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、胰腺瘤、输尿管及肾孟癌、胆管癌、脑肿瘤、皮脂腺瘤和角化棘皮癌）；60岁以下大肠癌，组织学诊断发现有肿瘤浸润淋巴细胞、淋巴细胞增生、黏液癌/印戒细胞癌或髓样癌；1个或1个以上一级亲属发生上述相关肿瘤且有一个肿瘤发生于50岁前；任何年龄的2个或2个以上一级成二级亲属发生上述相关肿瘤。

　　总体来说，年轻人患大肠癌虽然不常见，但应当受到足够的重视。除了保持健康的生活方式和饮食习惯，多做运动增加新鲜蔬菜水果的摄入之外，还应重视自身的异常症状，如大便习惯突然改变，出现腹泻、便秘、便血、腹痛、头晕乏力等，医院就诊排除大肠肿瘤。如果家族中有亲属患有大肠癌及相关的肿瘤，最好能到专业的机构咨询并进一步检测遗传的风险，以期早期发现，采取相应的措施。

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