每日一讲护考训练营呼吸系统疾病护理

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第3讲　小儿肺炎病人的护理

★★★

考点精讲

1.小儿肺炎的特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音。

2.小儿肺炎病程分类：急性肺炎（病程＜1个月）、迁延性肺炎（病程1～3个月）、慢性肺炎（病程＞3个月）。

3.支气管肺炎为小儿常见的肺炎。

4.小儿肺炎的常见病原体为：病毒（呼吸道合胞病毒）和细菌（肺炎链球菌）。

5.新生儿和重度营养不良儿患肺炎可不发热，甚至体温不升。

6.小儿肺炎肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。

7.小儿轻症肺炎表现：发热+咳嗽+气促+萎靡不振+三凹征。

8.小儿重症肺炎表现：呼吸系统症状+全身中毒症+循环、神经和消化系统表现。

（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。

肺炎合并心衰的表现包括：

①呼吸加快（＞60次/分）；

②心率增快（婴儿＞次/分，幼儿＞次/分）；

③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀；

④心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；

⑤肝脏迅速增大；

⑥尿少或无尿，具备前五项即可诊断。

（2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。

（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

9.小儿肺炎使用抗生素原则：早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静脉给药；用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。

10.肺炎患儿室温：18～22℃；湿度：50%～60%.

11.一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化。

12.小儿肺炎并发脑水肿、中毒性脑病的表现：患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等。

13.小儿肺炎并发脓胸或脓气胸的表现：患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安。

14.小儿肺炎并发中毒性肠麻痹和胃肠道出血的表现：腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血。

15.毛细支气管炎：喘憋性肺炎。多见于1～6个月的婴儿。

（1）主要临床特点：喘息、三凹征和气促。

（2）病因：由呼吸道合胞病毒引起。

（3）临床表现：突出表现为喘息和肺部哮鸣音。下呼吸道梗阻、呼气性呼吸困难。

（4）肺部体征：呼气相哮鸣音，叩诊过清音。

（5）治疗：氧疗、控制喘息、病原治疗。

重症——支气管扩张剂雾化吸入。

严重的喘息发作——糖皮质激素。

利巴韦林——抗感染。

进阶攻略

本讲重点：肺炎合并心衰的表现。临床表现不用死记硬背，和其他能加以区分即可。

小儿肺炎时缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒；低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常合并混合性酸中毒。

典型性肺炎：是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎。

非典型肺炎：是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。

易错易混辨析

不同病原体所致小儿肺炎的特点

知识点随手练

1.婴幼儿肺炎给氧的主要指征是

A.发热、咳嗽

B.合并脓气胸

C.合并中毒性心肌炎

D.烦躁、气促、唇周发绀

E.两肺有大量中小水泡音

2.重症肺炎小儿常存在

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.混合性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性碱中毒

3.小儿肺部易发生感染的主要内因是

A.呼吸中枢不健全

B.黏膜纤毛运动差

C.胸腔小而肺相对较大

D.肺含血量丰富，含气量小

E.肋骨呈水平位，呼吸运动度小

4.下列不是非典型肺炎的病原体的是

A.病毒

B.细菌

C.军团菌

D.衣原体

E.肺炎支原体

参考答案及解析

1.D

婴幼儿患肺炎时，凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度40%.氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查鼻导管是否通畅，定时评估给氧效果，发现异常及时通知医生。

2.C

缺氧、二氧化碳潴留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱，缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒；低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常合并混合性酸中毒。此题选择C。

3.D

小儿呼吸道相对狭窄，软骨柔软缺乏弹性组织，黏膜血管丰富，黏膜腺分泌不足而较干燥，黏膜纤毛运动差，易发生感染，也易发生呼吸道狭窄。右主支气管由气管走行延续，左主支气管由气管侧方伸展，故支气管异物易在右侧，致感染，气肿等，由于小儿肺腔弹力组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少肺泡也小，含血量丰富而相对含气量减少，故易发生感染。此题选D.肺含血量丰富，含气量小。

4.B

传染性非典型肺炎的病原体是新型的冠状病毒。肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌被认为是非典型病原体中代表性的致病微生物，都是细胞内病原体。利用排除法所以选B。

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