看图猜菌JCM病例精选系列3

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病例1

63岁白人女性，克罗恩病史。复发性肠道狭窄，需末端回肠造口术。患者由于大便高排量，服用益生菌。

患者留置中心静脉导管（PICC）3个月，全胃肠外营养供给（TPN）

因发热、寒战入院前在家中使用万古霉素，症状无改善。

患者体征：发热.7℉(39.3℃)，心率次/分，血压及呼吸频率正常。左臂的PICC插入点无红斑及液体渗出。外周血白细胞计数/μL（中性粒细胞76.7%，淋巴细胞14.3%，单核细胞8.6%，嗜酸性粒细胞0.3%）胸透正常。

细菌鉴定过程

三组血培养（BACTEC血培养系统）

两组为PICC撤出前，需氧瓶和厌氧瓶均报阳，涂片镜检出现如图所示的何种感染Gram+杆菌。

另两组为PICC撤出后，血培养报阴。

分离培养，该菌具有α溶血，过氧化氢酶阴性，七叶苷水解阳性的特点。

病例2

既往体健的22个月大的非洲裔美籍女孩，腹泻、发热5天。在尼日尔停留2.5个月后返回美国，立即开始发热。在门诊被认为是脱水，进行了静脉注射。

实验室检查结果：血钠轻微偏低（mmol/L），ALB偏低（2.3g/dL），粪便细菌培养和寄生虫检查阴性。外周血寄生虫检查阴性。

2天后，病人由于持续发热、腹泻、纳差复查。进行血培养、尿培养，并静脉注射头孢曲松。问得病人有一哥哥也在同一时间前往尼日尔，曾腹泻5天后自愈。

细菌鉴定过程

血培养结果：连续监测2天（BACTEC血培养系统）需氧瓶中发现革兰阴性杆菌。将血培养报阳的培养瓶传代培养，分离得到的菌表性特征如图所示。

尿培养结果：生长CFU/ml的Escherichiacoli。

基于尿培养结果，疑似大肠埃希菌尿路感染伴菌血症。开始使用亚安培南。然而血培养分离出的菌被证明存在泛药物敏感性，因此抗生素治疗变更为静脉注射氨苄青霉素。

病例3

一名69岁男性来自荷兰的布拉班特,由于严重主动脉瓣关闭不全进行手术干预而导致了主动脉瓣膜性心内膜炎，有高血压病史。

转诊前，在青霉素和妥布霉素治疗前，两套血培养显示阴性。

转诊后，他因为呼吸衰竭而实施了插管。白细胞和血小板计数均正常，C-反应蛋白（CRP）水平为48mg/L，有轻度贫血，高肌酐和尿素水平。超声心动图证实了一个主动瓣的严重缺损，冠状动脉血管造影显示两个血管阻塞。

采集了血培养后，抗生素的治疗改用了青霉素和头孢噻肟。21天的培养期血培养的结果为阴性。

在转诊后的第三天，患者出现39.4℃的发热以及严重心功能不全，再一次采集了两套血培养。

被切除的感染部位主动脉瓣样本的革兰染色

RobJ.Rentenaaretal.J.Clin.Microbiol.;52:

病例4

一个9岁的男孩，上肢和下肢的多处皮损，已存在1个月。

图（A，B）四肢的肤溃疡的照片

一个月前从马里结束了一个月的家庭访问回来。他报告说在他的旅行既没有皮外伤，也没有昆虫叮咬。

入院时，无发热。皮肤溃疡无痛的，但存在瘙痒，没有淋巴结的肿大。

血象的结果和C-反应蛋白水平是正常的。培养的拭子在羊血和巧克力琼脂平板主要有链球菌的生长，在巧克力琼脂平板上黄色的毫米级细小的菌落，怀疑是金黄色葡萄球菌。可疑菌落的革兰染色结果示于图D。

图（C）皮肤溃疡的拭子在巧克力琼脂平板上37℃培养在温育24小时的照片，呈现无数化脓性链球菌菌落（大箭头）和少数可疑菌落（细箭头）。

图（D）可疑菌落的革兰染色

E.Farfouretal.J.Clin.Microbiol.;52:

各位读者，通过上述病例以及图像，您是否已经有自己的判断了呢？期待您做出选择。

　　　　　　　　　　　　　　　　

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