北京中科白瘕风医院是三甲吗 http://m.39.net/pf/bdfyy/上次讲解了人体发病的三种不同途径，即：第一，邪气通过皮肤脏腑之纹理而侵犯人体；第二，饮食所伤；第三，情志内伤。这次主要讲解为什么人体受到相同的邪气，得病却不同。
临床上经常有头疼脑热患者询问，“大夫，你看我这个病是怎么回事儿啊？”，“你这是受凉后没有及时治疗造成的。”然后还有很多奇怪症状的问我这个问题，我也是这么回答的。比如有些人小便频，有些人关节疼，有些人拉肚子，有些人嗓子痛，有些人小便少，有些人肚子胀等等，例子太多不能一一枚举。那为什么同样是受凉，不同的人能表现出这么多不同的症状呢？
中医经典，上古三坟之一的《黄帝内经》在《灵枢·五变》中有讲到：
黄帝曰：一时遇风，同时得病，其病各异，愿闻其故。少俞曰：善乎哉问！请论以比匠人。匠人磨斧斤，砺刀削斫材木。木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶。夫木之蚤花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉；卒风暴起，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎！
内经里通过黄帝和少俞的问答，我们可以看到不止现在的老百姓有这种疑惑，黄帝也有相同的疑惑。那么少俞是怎么回答呢？少俞以树木为例子，给我们解答了这个问题。大致意思就是，树木也有材质不同的划分，同为杨树，但长在山上缺水地方的杨树比较结实；长在山下水土富饶地方的杨树却比较疏松。同一颗杨树，长瘤子的地方结实，其他地方疏松。春天早发芽，早开花的树木花朵，遇到倒春寒容易凋零；遇到春夏大旱之时，树皮薄的树木先枯萎；遇到连绵阴雨天之时，皮薄的植物又容易溃烂流水；遇到大风大雨，则比较硬比较脆的植物又很容易被吹断。同一种甚至同一颗植物的不同部位遇到相同的环境对抗结果还不一样，更何况于人呢。
影响人体对受邪之后发病部位的因素是什么呢？是皮肤脏腑之厚薄刚脆，推而广之，甚至皮肤脏腑之纹理大小、刚脆、高下、端正、偏倾、厚薄、结直都会影响发病。
《灵枢·本脏》讲到：
然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹有弗能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病，何也？愿闻其故。
岐伯对曰：窘乎哉问也。五脏者，所以参天地，副阴阳，而运四时，化五节者也；五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者，各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。
可见五脏六腑的不同状态对疾病的影响有很大的不同。《灵枢·本脏》有：
心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心下，则藏外，易伤于寒，易恐以言。心坚，则藏安守固；心脆则善病消瘅热中。心端正，则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。
肺小，则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高，则上气，肩息咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病，咳上气；肺脆，则苦病消痹易伤。肺端正，则和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。
肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛。肝高，则上支贲切，胁挽为息贲；肝下则逼胃胁下空，胁下空则易受邪。肝坚则藏安难伤；肝脆则善病消痹，易伤。肝端正，则和利难伤；肝偏倾，则胁下痛也。
脾小，则脏安，难伤于邪也；脾大，则苦凑?而痛，不能疾行。脾高，则?引季胁而痛；脾下则下归于大肠，下加于大肠，则脏苦受邪。脾坚，则脏安难伤；脾脆，则善病消痹易伤。脾端正，则和利难伤；脾偏倾，则善满善胀也。
肾小，则脏安难伤；肾大，则善病腰痛，不可以俛仰，易伤以邪。肾高，则苦背膂痛，不可以俛仰；肾下则腰尻痛，不可以俛仰，为狐疝。肾坚，则不病腰背痛；肾脆，则善病消瘅，易伤。肾端正，则和利难伤；肾偏倾，则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病。
以心为例，心小则不容易受到外感，容易受到情志内伤的疾病。因为心小，则时时刻刻都在想着自身之事，人体之神气在内，皮肤脏腑之纹理较心大之人更为紧密，因此不易受到外来邪气的侵犯。心大的人不易受到情志内伤的干扰，但由于神气浮越在外，纹理不紧，因而容易受到风寒暑湿燥火六淫邪气的侵害。心的位置太高，必定侵占原本属于肺的位置，因而会导致胸闷善忘等病；反之，则容易受到寒气，惊吓的侵犯。心脏坚固则不易受到侵害，心脏脆则容易病消渴心火亢盛等病变。心位置端正则不易受邪，偏倾不正则行为上也易言行不一。五脏六腑的形态特点决定了腠理的疏密程度，病人的行为性格，从而也影响了发病。
上段绿色标注的部分，为本人所推测，内经中没有明确记载。但《灵枢·论勇》中有讲到：黄帝曰：愿闻勇怯之所由然。少俞曰：勇士者，目深以固，长冲直扬，三焦理横，其心端直，其肝大以坚，其胆满以傍，怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之由然者也。
黄帝曰：愿闻怯士之所由然。少俞曰：怯士者，目大而不减，阴阳相失，其焦理纵，（骨曷）（骨亏）短而小，肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺，胁下空，虽方大怒，气不能满其胸，肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。
黄帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何脏使然？少俞曰：酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气慓悍，其入于胃中，则胃胀，气上逆，满于胸中，肝浮胆横，当是之时，固比于勇士，气衰则悔。与勇士同类，不知避之，名曰酒悖也。
可见，五脏六腑的形态特点确实会对个人性格，以及言行特点有影响，甚至起着决定作用。
影响人体对邪气抵抗能力的决定因素是什么呢？是人体的正气。《灵枢·百病始生》中讲到：
黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气所伤异类，愿闻其会，岐伯曰：三部之气各不同或起于阴或起于阳请言其方，喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也，清湿袭虚，则病起于下，风雨袭虚，则病起于上，是谓三部，至于其淫泆，不可胜数。
黄帝曰：余固不能数，故问先师愿卒闻其道，岐伯曰：风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。
是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，故痛之时息，大经代去，留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强，留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时体重身痛，留而不去，传舍于肠胃，在肠肾之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积，或着孙脉，或着络脉，或着经脉，或着俞脉，或着于伏冲之脉，或着于膂筋，或着于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。
这种观点和《素问·评热病论》中讲到的“邪之所凑，其气必虚。阴虚者阳必凑之。”的理论是相同的。从《百病始生》第一段可以看到阳邪中阳位，阴邪中阴位这个特点，这和上一篇《邪气的发病途径》中讲到的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”提供了一定依据，并且邪气的传变是有一定得规律可循，但这种规律不是一定的，也要看所传变的脏腑是不是有已经亏虚为前提。这和内经中的传变特点并不矛盾，和伤寒论六经传变，以及温病中的卫气营血传变都不矛盾。举例为太阳病传到阳明病的前提是阳明亏虚，因为阳明为多气多血之府，所以阳明气虚则为承气汤证，阳明之气为降，现无力推动肠中秽物下行，因而导致燥屎内结，所以需要承气汤以承接下行之气；阳明血虚则为土瓜根及大猪胆汁润肠的症候。本人始终认为素问和灵枢通篇理论原意都是相互承接，前后如一的并没有矛盾的地方，如果有一两处矛盾的地方，也是古代传写之误。并且内经和伤寒也是一脉相传，不可否认。
总结一下，人们之所以受到相同邪气，发病方式，发病部位不同的原因就是因为脏腑形态特点不同的原因造成的；而会不会发病，怎么传变则是人体脏腑组织各个部分的正气是否亏虚所决定的。
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