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辨证
辨证是在中医基础理论指导下，对病人的临床资料进行分析、综合、对照各种证的概念，从而对疾病当前病理本质作出判断、确定具体证候的过程。是认识疾病，决定治疗的前提和依据。 辨证的方法有多种，本节主要介绍八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证。八纲辨证
八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八类证候归纳说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法，就是八纲辨证。 （一）表里辨证表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般地说，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。1.表证的临床表现及辨证要点2.里证的临床表现及辨证要点3.表证和里证的鉴别4.表证和里证的关系 （二）寒热辨证寒热辨证，是辨析疾病性质的两个纲领，寒证与热证是阴阳偏盛偏衰的具体表现。一般说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。1.寒证的临床表现及辨证要点2.热证的临床表现及辨证要点3.寒证和热证的鉴别4.寒证和热证的关系 （三）虚实辨证 虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。1.虚证的临床表现及辨证要点 2.实证的临床表现及辨证要点 3.虚证和实证的鉴别 4.虚证和实证的关系5.虚实和表里、寒热的关系 （四）阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。1.阴证和阳证的概念2.阴证的临床表现及辨证要点3.阳证的临床表现和辨证要点4.阳证和阴证的鉴别一般来说，阳证必见热象，以身热、恶热、烦渴、脉数为主，阴证必见寒象，以身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力为主。 阴阳本身的病变，即阴阳的相对平衡遭到破坏所引起的病变，还有阴虚、阳虚，亡阴、亡阳等证候。阴虚与阳虚，是机体阴阳亏损而导致的阴不制阳或阳不制阴的证候。故阴虚证的临床表现，除见形体消瘦、口燥咽干、眩晕、失眠、脉细舌净等阴液不足的证候外，还常伴见五心烦热、潮热盗汗、舌红绛、脉数等阴不制阳、虚热内生的证候。阳虚证，则除见神疲乏力、少气懒言、蜷卧嗜睡、脉微无力等气虚机能衰减的证候外，还常兼见畏寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏或尿少、肿胀、面白舌淡等阳不制阴、水寒内盛的证候。亡阴与亡阳，是属于疾病过程中的危重证候，大都在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。它们的临床表现，除了原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而黏，兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之无力等阴液欲竭的症状；亡阳则大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、蜷卧神疲、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。 由于阴阳是互根的，阴竭则阳气无所依附而散越，阳亡则阴无以化生而告竭，所以亡阴与亡阳，难于截然割裂，只是有先后主次的不同而已。 此外，还有一些病证，根据它们的不同特点，也可分别归属于阴阳两类证候之中，这些都是根据病变的特性和相对病变的关系而言，并不是说这些病变都是由阴阳本身的变化所引起的，所以它们不属于阴阳本身病变的范围。脏腑辨证
（一）心病辨证心病的常见症状：心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语等。1.心气虚与心阳虚的临床表现及辨证要点 心阳虚与心气虚的共有症状是：心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重。心气虚证的临床表现，除上述共有症状外，兼见面色白、体倦乏力，舌质淡、舌体胖嫩、苔白、脉虚。心阳虚证的临床表现，除上述共有症状外，兼见形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白，舌淡或紫暗、脉细弱或结代。如出现心阳虚脱，除有心阳虚的症状外，兼见大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脉微欲绝等。 心气虚与心阳虚，往往由于年老脏气日衰，或由其他疾病的转变，或者由于汗、下太过以及各种损伤气血的原因所形成。心气虚证，以心脏及全身机能活动衰弱为辨证要点。心阳虚证，以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点。2.心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点 心血虚与心阴虚的共有症状是：心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。心血虚证的临床表现，除上述症状外，兼见眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱。心阴虚证的临床表现，除上述症状外，兼见低热、盗汗、五心烦热、口干，舌红少津、脉细数。 心血虚与心阴虚，或由于血的生化之源不足，或续发于失血之后，如产后失血过多、崩漏、外伤出血等。亦可由过度劳神，致营血亏虚，阴精暗耗所致。心血虚证以心病的某些常见症状与血虚证共见为辨证要点。心阴虚证以心病的某些常见症状与阴虚证共见为辨证要点。3.心血瘀阻与心火亢盛的临床表现及辨证要点 心血瘀阻证的临床表现多见心悸、心前区刺痛或闷痛，并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛厥为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面、唇、指甲青紫，四肢逆冷，舌质暗红或见紫色斑点，苔少、脉微细或涩。一般以胸部憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止为辨证要点。心火亢盛的临床表现多见心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂疼痛、口渴、舌红、脉数，甚则发生吐血、衄血。以心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状为辨证要点。 （二）肺病辨证 肺病的常见症状：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。1.肺气虚的临床表现及辨证要点 肺气虚的临床表现常见咳喘无力、气短懒言、声音低微、或语言断续无力、动则气喘、周身乏力、自汗出、面色觥自，舌质淡嫩、脉虚弱等。一般以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为辨证要点。2.肺阴虚的临床表现及辨证要点 肺阴虚证的临床表现常见咳嗽较重、干咳无痰，或痰少而黏，并有咽喉干痒，或声音嘶哑、身体消瘦、舌红少津、脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红，舌质红、脉细数。以在肺病常见症状的基础上伴见阴虚内热为辨证要点。3.风寒犯肺的临床表现及辨证要点 风寒犯肺的临床表现常见发热恶寒、咳嗽或气喘、咯痰稀薄、色白而多泡沫、口不渴，常伴有鼻流清涕、头痛身酸楚等症状，舌苔薄自、脉浮或弦紧。一般以咳嗽兼见风寒表证为辨证要点。4.风热犯肺的临床表现及辨证要点 风热犯肺的临床表现常见身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄、不易咳出、甚则咳吐脓血臭痰，一般还伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮等症。舌尖红、脉浮数。病重者可见气喘鼻煽、烦躁不安。一般以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。5.燥邪犯肺的临床表现及辨证要点 燥邪犯肺的临床表现常见干咳无痰、或痰少而黏、缠喉难出、鼻燥咽干，舌尖红、苔薄白少津、脉浮细而数。并常伴有胸痛，或发热头痛、身酸楚等症状。一般以肺病常见症状并见干燥少津为辨证要点。6.痰浊阻肺的临床表现及辨证要点 一般以咳嗽痰多质黏、色白易咯为辨证要点。 （三）脾病辨证 脾病的常见症状：腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血等1.脾气虚证的临床表现及辨证要点 由于素体虚弱、劳倦与饮食不节等，内伤脾气，以致脾气虚弱。常见的脾虚证可分三类：（1）脾不健运 临床常见食纳减少、食后作胀，或肢体浮肿、小便不利，或大便溏泻、时息时发，并伴有身倦无力、气短懒言、面色萎黄，舌质淡嫩、苔白、脉缓弱等症状。以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。（2）脾虚下陷 临床常见子宫脱垂、脱肛、胃下垂、慢性腹泻，并见食纳减少、食后作胀、少腹下坠、体倦少气、气短懒言、面色萎黄，舌淡苔白、脉虚等症状。一般以脾气虚和内脏下垂为辨证要点。（3）脾不统血 临床常见面色苍白或萎黄、饮食减少、倦怠无力、气短、肌衄或便血，以及妇女月经过多或崩漏，舌质淡、脉细弱等症状。一般以在脾气虚的基础上又见出血为辨证要点。2.脾阳虚证的临床表现及辨证要点 脾阳虚的临床表现，常见在脾不健运证候的基础上，同时出现腹中冷痛、腹满时减、得温则舒、口泛清水、四肢不温、气怯形寒，妇女则见白带清稀、小腹下坠、腰酸沉，脉沉迟、舌淡苔白。一般以脾运失健并伴有寒象为辨证要点。3.寒湿困脾、脾胃湿热的临床表现及辨证要点（1）寒湿困脾证 临床常见脘腹胀满、头身困重、食纳减少、泛恶欲吐、日不渴、便搪稀薄、小便不利、妇女带下，舌苔白腻或厚、脉迟缓而濡等症状。一般以脾的运化功能发生障碍为基础，同时又有寒湿中遏的表现为辨证要点。（2）脾胃湿热证 临床常见面目皮肤发黄、鲜明如橘色、脘腹胀满、不思饮食、厌恶油腻、恶心呕吐、体倦身重、发热、口苦、尿少而黄，舌苔黄腻、脉濡数。一般以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为辨证要点。 （四）肝病辨证 肝病的常见症状：胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛等。1.肝气郁结证的临床表现及辨证要点2.肝火上炎证的临床表现及辨证要点3.肝阴虚证的临床表现及辨证要点 肝阴虚证临床常见眩晕耳鸣、胁痛目涩、面部烘热、五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点。4.肝阳上亢证的临床表现及辨证要点 肝阳上亢证临床常见头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋、口燥咽干、两目干涩、失眠健忘、肢麻震颤，舌红少津、脉弦有力。一般以肝阳亢于上、肾阴亏于下的证候表现为辨证要点。5.肝血虚证的临床表现及辨证要点 肝血虚证临床常见眩晕耳鸣、面白无华、爪甲不荣、夜寐多梦、视力减退或雀目，或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭，舌淡苔白、脉弦细。一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养，以及全身血虚的表现为辨证要点。6.肝风内动证的临床表现及辨证要点 风有内风、外风之分，一般所称肝风，均指内风而言。其见症主要以抽搐、震颤、麻木等为主。通常这类证候可分三种：（1）肝阳化风 临床常见头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动，舌红脉弦，甚则卒然昏倒、舌强、语言不利，或半身不遂。一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辨证要点。（2）热极生风 临床常见高热、肢体抽搐、项强、两眼上翻，甚则角弓反张、神志昏迷，舌红、脉弦数。多以高热与肝风共见为辨证要点。（3）血虚生风 临床常见头目眩晕、视物模糊、面色萎黄、时而手臂发麻，或突然手足抽搐、牙关发紧，舌淡少苔、脉弦细，一般以有筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养的症状，以及其他血虚症状为辨证要点。7.肝胆湿热证的临床表现及辨证要点 肝胆湿热证临床常见胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤、或小便黄而浑浊，或带下色黄腥臭、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热，舌苔黄腻、脉弦数。一般以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点。8.寒滞肝脉的临床表现及辨证要点 寒滞肝脉临床常见少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩，舌润苔自、脉多沉弦。一般以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。 （五）肾病辨证 肾内藏元阴、元阳，只宜固密，不宜耗泄，其病证多为虚证。一般分为肾阳虚和肾阴虚两大类。 肾病的常见症状主要有：腰膝酸软而痛、耳鸣耳聋、发白早脱、齿牙动摇、阳痿遗精、精少不育、经少经闭，以及水肿、二便异常等。1.肾阳虚的临床表现及辨证要点2.肾阴虚的临床表现及辨证要点3.肾精不足的临床表现及辨证要点 肾精不足证临床常见男子精少不育、女子经闭不孕、性机能减退，小儿发育迟缓、身材矮小、智力和动作迟钝、囟门迟闭、骨骼痿软，成人早衰、发脱齿摇、耳鸣耳聋、动作迟缓、足痿无力、健忘恍惚、精神呆钝等。一般以小儿生长发育迟缓，成人早衰，生殖机能减退等为辨证要点。4.肾气不固、肾不纳气的临床表现及辨证要点（1）肾气不固 肾气不固证临床常见滑精早泄、尿后余沥、小便频数而清、甚则不禁、腰脊酸软、面色淡白、听力减退，舌淡苔白、脉细弱。一般以肾虚不固所表现的症状为辨证要点。（2）肾不纳气 肾不纳气证临床常见久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则喘甚、自汗神疲、腰膝酸软、声音低怯、面部虚浮，舌质淡、脉沉弱等。或喘息加剧，冷汗淋漓、肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促、面赤心烦、咽干口燥，舌红，脉细数。一般以久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则加重，伴见肺肾气虚表现为辨证要点。 （六）腑病辨证 六腑病变的主要证候有胃寒、胃热（火）、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证。1.胃病辨证 胃病的常见症状：脘胀、脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。 （1）胃寒证的临床表现及辨证要点 胃寒，临床常见胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒则重，得热则缓，呕吐清水，舌苔白滑、脉沉迟或沉弦。一般以胃脘疼痛和寒象同见为辨证要点。 （2）胃热（火）证的临床表现及辨证要点 胃热，临床常见胃脘灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、消谷善饥、牙龈肿痛、口臭、泛酸嘈杂，舌红苔黄、脉滑数。一般以胃病常见症状和热象共见为辨证要点。 （3）食滞胃脘的临床表现及辨证要点 食滞胃脘，临床常见脘腹胀满、呕吐酸腐、嗳气反酸。或矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结，舌苔厚腻、脉滑。一般以胃脘胀闷疼痛、嗳腐吞酸为辨证要点。 （4）胃阴虚证的临床表现及辨证要点 胃阴虚临床常见口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆，舌红少苔或无苔，脉细数。一般以胃病常见症状伴见阴虚症状为辨证要点。2.大肠病辨证 大肠传导功能失常常见泄泻或便秘等症。 （1）大肠湿热的临床表现及辩证要点 （2）大肠津亏的临床表现及辨证要点 肺与大肠相表里，大肠燥结可影响肺气的肃降，而发生肺气上逆、咳嗽或气喘，亦可影响气津的下达，而发生大便干燥。3.膀胱湿热的临床表现及辨证要点 （七）脏腑兼病辨证1.心肺两虚证的临床表现及辨证要点 心肺两虚证临床常见久咳不已、气短心悸、面色眺白，甚者可见口唇青紫，舌淡、脉细弱。一般以心悸、咳喘与气虚证共见为辨证要点。2.心脾两虚的临床表现及辨证要点 心脾两虚证临床常见心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食纳减少、腹胀、大便溏泻、倦怠乏力，舌质淡嫩、脉细弱。 心脾两脏病变常互相影响，辨证时必须抓住主要矛盾。如因心而影响脾的，见症重点当为心悸、气短，治当以益心为主；如因脾而影响心的，见症重点应为食少腹胀、便溏乏力，治当以补脾为主。一般以心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。3.心肾不交证的临床表现硬辨证要点 心肾不交证临床常见虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗、小便短赤，舌红无苔、脉细数。一般以失眠，伴见心火亢、肾水虚的症状为辨证要点。4.肺脾两虚证的临床表现及辨证要点 肺脾两虚证临床常见久咳不已、短气乏力、痰多清稀、食纳减少、腹胀便溏，甚则足面浮肿，舌淡苔白、脉细弱。一般以咳喘、纳少、腹胀便溏，伴见气虚症状为辨证要点。5.肝火犯肺证的临床表现及辨证要点 肝火犯肺证临床常见胸胁窜痛、咳嗽阵作，甚则咳吐鲜血、急躁善怒、烦热口苦、头眩目赤，舌质红、苔薄黄、脉弦数。一般以胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽为辨证要点。6.肺肾阴虚证的临床表现及辨证要点 肺肾阴虚证临床常见咳嗽痰少、动则气促、问或咳血、腰膝酸软、消瘦、骨蒸潮热、盗汗遗精、颧红，舌红苔少、脉细数。一般以久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见为辨证要点。7.肝脾不调证的临床表现及辨证要点 肝脾不调临床常见胸胁胀痛、善太息、纳呆、腹胀、肠鸣、大便稀薄、矢气多，精神抑郁、急躁易怒，或腹痛欲泻、泻后痛减，舌苔白或腻、脉弦数。一般以胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏为辨证要点。8.肝胃不和证的临床表现及辨证要点 肝胃不和证临床常见胸胁胀满、善太息，胃脘胀满作痛、嗳气吞酸、嘈杂或呕恶，苔薄黄、脉弦。一般以脘胁胀痛、吞酸嘈杂为辨证要点。9.脾肾阳虚证的临床表现及辨证要点 脾肾阳虚证临床常见畏寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻或五更泄泻，或见浮肿，甚则腹满膨胀，舌质淡、苔白润、脉细弱。一般以腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见为辨证要点。10.肝肾阴虚证的临床表现及辨证要点 肝肾阴虚证临床常见头晕目眩、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、咽干、颧红、盗汗、五心烦热，男子或见遗精，女子或见月经不调，舌红无苔、脉细数。一般以胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见为辨证要点。气血津液辨证
（一）气病辨证 气的病变很多，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。1.气虚证的临床表现及辨证要点 气虚证临床常见头晕目眩、少气懒言、神疲乏力、自汗，活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力。一般以全身机能活动低下为辨证要点。2.气陷证的临床表现及辨证要点 气陷证临床常见头目昏花、少气倦怠、腹部有坠胀感、脱肛或子宫脱垂等，舌淡苔白、脉弱。一般以内脏下垂为主要辨证要点。3.气滞证的临床表现及辨证要点 气滞证临床常见闷胀、疼痛，妇女乳房胀痛。一般以胀闷、疼痛为辨证要点。4.气逆证的临床表现及辨证要点 肺气上逆常见咳嗽喘息；胃气上逆，常见呃逆、嗳气、恶心呕吐；肝气升发太过，则见头痛、眩晕、昏厥、呕血等。一般以见到气机逆而向上的症状为辨证要点。 （二）血病的辨证 血的病证颇多，概括起来主要有血虚、血瘀、血热三个方面。1.血虚证的临床表现及辨证要点 血虚证临床常见面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻，妇女经行量少、衍期，甚或经闭，舌质淡、脉细无力。一般以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。2.血瘀证的临床表现及辨证要点 血瘀证临床常见局部肿胀疼痛、痛如针刺、拒按、痛处固定不移、且常在夜间加重，多伴有面色晦暗、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽等症状。一般以痛如针刺、痛有定处、拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗、脉涩等为辨证要点。3.血热证的临床表现及辨证要点 血热证临床常见心烦、或躁扰发狂、口干不喜饮、身热以夜问为甚，舌红绛、脉细数，或见各种出血证、月经前期、量多等。一般以出血和全身热象为辨证要点。4.血寒证的临床表现殛辨证要点 血寒证临床常见疼痛喜暖、得暖痛减、形寒肢冷，舌淡而暗、脉沉迟涩。妇女常见少腹冷痛、畏寒肢冷、月经衍期、色暗淡有血块等症。一般以手足、腹部等局部冷痛，肤色紫暗为辨证要点。 （三）气血同病辨证 气为阳，血为阴，气与血有阴阳相随、互为依存的关系，气血变化常互相影响，常见的气血同病病证有：1.气滞血瘀证的临床表现及辨证要点 气滞血瘀证临床常见胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，舌紫暗或有瘀斑、脉涩等；妇女还可见月经闭止，或痛经、经色紫暗有块，乳房胀痛等症状。一般以病程较长和肝经循行部位出现疼痛痞块为辨证要点。2气血两虚证的临床表现及辨证要点 气血两虚证临床常见少气懒言、乏力自汗、面色苍白或萎黄、心悸失眠，舌淡而嫩、脉细弱等。以气虚与血虚的症状同见为辨证要点。3.气不摄血证的临床表现及辨证要点 气不摄血证临床常在出血的同时，伴见气短、倦怠乏力、面色苍白，脉软弱细微、舌淡等气虚的症状。以出血和气虚症状同见为辨证要点。4.气随血脱证的临床表现及辨证要点 气随血脱证临床常见大量出血的同时，伴见面色白、四肢厥冷、大汗淋漓，甚至晕厥，脉微细欲绝或浮大而散等症。以大量出血时，随即出现气脱的症状为辨证要点。 （四）津液辨证1.津液不足证的临床表现及辨证要点 多以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。2.水肿的临床表现及辨证要点 水肿有阳水和阴水的区别，阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚者为辨证要点；阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。我就知道你“在看”
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