北京去哪家医院治疗白癜风最好 http://yyk.39.net/hospital/89ac7_detail.html今天学执医·今天50题（~）：男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小（）。A:脾肾静脉分流术B:肠系膜上静脉一下腔静脉分流术C:门腔静脉分流术D:脾切除术E:脾切除，贲门周围血管离断术正确答案:E解析：在门脉高压的患者，行各种分流手术后，门脉的压力降低，但是同时肝的血流量也减少，影响了肝的营养，而行贲门周围血管离断术，彻底离断了贲门周围血管，门脉压力升高，保证了肝血流量的增加，有利于改善肝细胞功能，同时也预防了食管曲张静脉出血。：男性，50岁，既往有肝炎病因，因呕血1天急诊。体格检查；贫血貌，血红蛋白80g/L，血小板数50×/L，白细胞数4.0×/L，以下哪项为其主要临床表现（）。A:疼痛，黄疸，乏力B:腹痛，无力，贫血C:肝大，腹胀，消瘦D:脾大，脾亢，黑便E:脾大，肝大，发热正确答案:D：女性，52岁，反复呕血2年，1天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血，体格检查：贫血貌，血压11/8kPa，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：U(赖氏法)，A/G比值为0.：1，总胆红素(TB)：35μmol/L，最宜采用（）。A:静脉注射止血药B:口服去甲肾上腺素C:脾切除，贲门周围血管离断术D:限制性门腔分流术E:三腔管压迫止血正确答案:E解析：该病人经胃镜确诊为食管曲张静脉出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗，手术死亡率较高，最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。：门静脉高压症断流术其主要优点不包括A:明显降低门静脉压力B:手术并发症少C:既能控制出血又能保持肝血液供应D:手术简单易于推广E:手术创伤小，病人恢复快正确答案:A解析：断流术因为阻断了门-奇静脉间的食管胃底交通支，使得术后流入肝脏的血流有所增加，增加了门静脉的压力，故选项A错误。：门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血死亡的主要原因是（）。A:凝血功能障碍B:多器官衰竭C:肝肾综合征D:肝昏迷E:失血性休克正确答案:E解析：食管胃底静脉曲张破裂时，约半数患者可见呕血，多为鲜红血液，最终由于失血性休克死亡。：下列哪项症状在门静脉高压症时不出现（）。A:下肢静脉曲张B:脐周静脉曲张C:胃粘膜出血D:血小板减少E:脾肿大正确答案:A解析：脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。易并发贫血、发热、感染及出血倾向。腹壁和脐周静脉曲张腹壁静脉曲张显著者可呈海蛇头状称水母头征。沿静脉可触及震颤或闻及杂音，称之为克-鲍综合征。门静脉高压性胃肠血管病是指长期门静脉高压所导致的胃肠黏膜血管病变，其发病部位依次为胃、小肠、大肠和直肠。根据其发病部位分为：门静脉高压性胃病：患者常发生胃黏膜炎症、糜烂和溃疡，总发生率约为90%，也是本症患者并发上消化道出血的重要原因之一。：断流手术的目的是（）。A:控制腹水B:防止肝衰C:防止肝癌D:预防或控制上消化道出血E:提高抵抗力正确答案:D解析：贲门周围离断术：将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血。：断流手术方式很多，下列哪种方式疗效较为理想（）。A:脾切除加贲门周围血管离断术B:胃冠状静脉结扎C:食管下段胃底切除D:胃底横断术E:胃后静脉和左膈下静脉离断正确答案:A解析：在门脉高压的患者，行各种分流手术后，门脉的压力降低，但是同时肝的血流量也减少，影响了肝的营养，而行贲门周围血管离断术，彻底离断了贲门周围血管，门脉压力升高，保证了肝血流量的增加，有利于改善肝细胞功能，同时也预防了食管曲张静脉出血。：门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误是（）。A:毛细血管滤过压增加，腹水形成B:肝功能损害，白蛋白合成障碍C:脾肿大，脾功能亢进D:肝静脉淤积引起急性大出血E:门静脉交通支扩张正确答案:D解析：食管胃底静脉曲张破裂会导致大出血。：门脉高压症最主要的原因是（）。A:门静脉炎B:肝静脉阻塞C:肝硬化D:门静脉干血栓E:多囊肝正确答案:C解析：我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。：门腔静脉分流术后发生脑病的原因是（）。A:摄入大量蛋白B:氨中毒C:胃肠道出血D:饥饿E:以上都是正确答案:E：门静脉与腔静脉之间的交通支临床上最有重要意义的是（）。A:胃底、食管下段的交通支B:直肠下段，肛管交通支C:腹壁交通支D:腹膜后交通支E:以上都不是正确答案:A解析：因为在解剖位置上，胃底、食管下段的交通支离门脉系统最近，出现门脉高压时，其最早出现曲张。其出现曲张表现也直接提示了门脉高压的存在。：男性，55岁，反复大呕血7次，确诊为食管静脉曲张破裂大出血。查体：贫血，腹壁静脉曲张，脾大季肋下4指，血压80/60mmHg，血红蛋白60g/L，血小板50×/L，白细胞3.4×/L，转氨酶单位，应（）。A:静脉滴注垂体后叶素B:口服去甲肾上腺素C:行断流手术D:行分流手术E:三腔两囊管压迫正确答案:E：胆囊结石临床表现各异，主要取决于（）。A:结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B:结石的大小及部位、嵌顿与否C:体位的改变或静卧状态D:进油腻食物后E:结石嵌顿于胆囊颈部正确答案:A：诊断胆囊结石简单而可靠的检查方法是（）。A:ERCPB:BUSC:PTCD:MRIE:MRCP正确答案:B解析：首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。：Coulvoisier征阳性的疾病最可能是（）。A:胆管上段癌B:胆管下端癌C:右肝管Ⅱ级支癌D:胆囊管癌E:胆囊体癌正确答案:B解析：库瓦西耶(Courvoisier)征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸且逐渐加深，胆囊显著肿大但无压痛，称为Courvoisier征阳性。多见于胰头癌，胆管下端癌。：肝外胆管癌发生率最高的部位是（）。A:左肝管B:下段胆管C:中段胆管D:上段胆管E:胆囊管正确答案:D解析：根据肿瘤的生长部位，胆管癌可以分为上段、中段和下段胆管癌，上段胆管癌占50％－75％，中段胆管癌占10％－25％，下段胆管癌占10％－20％。：胆道蛔虫症治疗不恰当的是（）。A:胆囊切除术B:针刺足三里C:解痉利胆驱虫D:胆总管探查取虫引流E:手术后驱虫治疗正确答案:A解析：以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗。1.非手术治疗（1）解痉止痛；（2）利胆驱虫；（3）抗感染；（4）输液支持；（5）ERCP取虫。2.手术治疗（1）手术指征1）经非手术治疗3～5天以上，症状无缓解或反有加重。2）蛔虫进入胆管，或蛔虫与结石并存。3）胆囊蛔虫病。4）合并严重并发症，如重型胆管炎、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿、胆汁性腹膜炎等。（2）手术方式：无合并症者采用胆总管探查取虫及T管引流；有合并症者根据患者情况选用适当术式。术中和术后均采用驱虫治疗，以防复发。：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取A:胆囊造口术B:纠正水电解质和酸碱平衡失调C:胆总管探查取石去除病灶D:使用有效足量的抗生素E:及时合理使用多巴胺正确答案:A解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，胆管结石是最常见的梗阻因素。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术，切开胆总管减压，取出结合解除梗阻和通畅引流管道。手术前短期积极准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素，及时使用多巴胺等扩张血管药物，防治急性呼吸衰竭和肾衰竭等。：急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是（）。A:输液、输血维持有效血容量B:纠正代谢性酸中毒C:静脉输入大量抗生素D:胆道减压引流解除梗阻E:急诊行胆囊切除术正确答案:D解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。临床表现一般较为严重，最主要的治疗是及时解除胆囊梗阻并引流。：急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（）。A:胆总管结石B:胆总管末端狭窄C:胆道出血继发感染D:胆总管癌E:先天性胆总管扩张症正确答案:A：急性胆囊炎最严重的并发症是（）。A:细菌性肝脓肿B:胆囊积脓C:胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D:急性胰腺炎E:胆囊十二指肠内瘘正确答案:C解析：急性胰腺炎的常见原因是胆石症，而非胆囊炎。胆囊炎时，常见的并发症是胆囊或胆管穿孔；胆道出血。：急性胆囊炎致病菌的主要来源于（）。A:肠道逆行入侵胆囊B:淋巴管道C:邻近脏器D:经门静脉E:经胃十二指肠动脉正确答案:A解析：（细菌经）肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道粘膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。：胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征（）。A:胆总管，肝总管、肝胆管结石B:黄疸或黄疸病史C:胰头肿大、变硬D:胆总管增厚变粗E:胆囊积液正确答案:E解析：胆囊积液提示胆囊有炎症，但没有提示胆管有病变。：胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是（）。A:腹痛、呕吐、寒热B:腹痛、呕吐、黄疸C:腹痛、黄疸、腹泻D:腹痛、腹胀、昏迷E:腹痛、黄疸、寒热正确答案:E解析：临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即夏柯征三联征Charcot。是胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状。：引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是（）。A:胆道蛔虫症B:急性胆囊炎C:胆总管结石D:先天性胆总管扩张E:复发性慢性胰腺炎正确答案:C解析：胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状。：梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是（）。A:放射性核素胰腺扫描B:低张十二指肠造影C:PTCD:ERCPE:MRI正确答案:C解析：经皮肝穿胆道造影（PTC）(X线检查)缩写PTC1.原因不明的梗阻性黄疸。2.胆管结石。3.胆管肿瘤。4.先天性胆管异常。5.血清胆红素过高，不适于口服或静脉胆道造影者。6.内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）不成功者。临床意义PTC是诊断梗阻性黄疸病人的重要手段，如对胰腺癌的诊断率为87％，对壶腹癌及胆管癌的诊断更为可靠。：急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是（）。A:纠正休克B:抗感染C:胆道减压解除梗阻D:胆囊切除E:纠正酸中毒正确答案:C解析：解除胆道梗阻，引流胆道 急性梗阻性化脓性胆管炎最根本的治疗原则是不失时机地尽早进行有效的胆道减压引流，消除脓毒性胆汁向血内播散，减少严重并发症的发生。：对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适A:口服胆囊造影B:静脉胆道造影C:ERCPD:PTCE:气钡对比十二指肠造影正确答案:D解析：经皮肝穿刺胆道造影（PTC）是在X线透视或B超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管，了解胆管内病变部位、范围，帮助鉴别黄疸，属有创，可发生胆漏、出血或急性胆管炎等并发症。：B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高（）。A:胆囊结石B:胆总管结石C:肾结石D:肝内胆管结石E:胰腺结石正确答案:A解析：根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选B超检查，可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。：肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的（）。A:胆囊管常有变异B:胆囊动脉常有变异C:胆总管末端多与主胰管汇合D:Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E:胆囊分为颈体底三部正确答案:D解析：Oddi括约肌主要由胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌组成。：胆囊动脉多源于（）。A:肝左动脉B:肝固有动脉C:胃十二指肠动脉D:肝右动脉E:胃右动脉正确答案:D解析：典型的胆囊动脉发自肝右动脉，有时也可起自异常的肝右动脉，胆囊动脉多为1支，通常经三角区至胆囊颈部左缘分为深浅两支。：胆总管的血液供应主要来自（）。A:肝固有动脉B:胆囊动脉C:胃十二指肠动脉D:肝右动脉E:肝左动脉正确答案:C解析：胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘，然后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面。：Charcot三联征间歇发作最大的可能是（）。A:壶腹部癌B:肝细胞癌C:胆总管结石D:黄疸型肝炎E:细菌性肝脓肿正确答案:C解析：夏科（Charcot）三联征是指腹部绞痛、寒战发热及黄疸，即急性化脓性胆管炎的典型症状，其原因多为胆管结石。：女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×/L血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为（）。A:溃疡病穿孔B:急性胰腺炎C:急性胆囊炎D:胆总管结石E:高位阑尾炎正确答案:D：女，54岁，发作性右上腹疼痛伴间断巩膜皮肤黄染半年。B超提示胆囊内多发米粒大小结石。手术方式最恰当的是（）。A:胆囊造瘘B:腹腔镜胆囊切除C:胆囊切除，胆总管探查D:胆囊切除E:胆肠吻合正确答案:C解析：胆囊切除时，下列情况存在时同时行胆总管探查术：1.胆囊泥沙样结石，小结石；2.术中可触及胆管内结石；3.梗阻性指标升高，比如GGT，ALP，TBIL中DBIL明显升高；3.有黄疸史；4.肿瘤标记物升高，比如CA19-9；5.怀疑有胆道系统恶性肿瘤可能，胆管增宽，转氨酶升高；6.并发胆管炎；7.胰腺炎等。：男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的是（）。A:恶心、呕吐B:排虫史C:疼痛间歇性发作D:严重时出现急性胆管炎征象E:发病超过12小时，常有明显黄疸正确答案:E：女性，45岁，右上腹疼痛2天来诊。体检：巩膜黄染，体温39℃，右上腹肌紧张，压痛（+）。B超：胆管轻度扩张，胆管内有结石，如不及时治疗，最严重的并发症是（）。A:休克B:胆道出血C:胆源性肝脓肿D:胆囊穿孔E:胆管炎性狭窄正确答案:A解析：感染性中毒性休克：在胆道发生突然阻塞，细菌感染情况下，胆道内压力升高，胆管扩张，胆道内的大量细菌和细菌产生的毒素进入血液循环，引起全身的感染和中毒造成感染性中毒性休克。：女，38岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，加重4小时，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×/L，中性80%，血清总胆红素50μmol/L，治疗首选（）。A:胆囊造口术B:胆囊切除，腹腔引流术C:胆总管减压引流D:溃疡病穿孔缝合E:抗休克，抗感染治疗正确答案:C：女，80岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已6天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18×/L，应作（）。A:胆囊切除及胆总管引流术B:胆囊切除及腹腔引流术C:胆囊切除术D:胆总管十二指肠引流术E:胆囊造瘘及腹腔引流术正确答案:E解析：胆囊造瘘及腹腔引流术，是急诊姑息手术，不是根治的切除术。病情危急，来不及做全面术前检查，或者病情诊断不全面，不排外脓肿形成、胆管炎等情况，不敢行根治术，或者身体全身状况不允许，或有其他禁忌症。如果不立刻做造瘘引流，就可能炎症扩散败血症，或胆囊胀大破裂，无法收拾的后果。题目中广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱说明炎症已经扩散。：女，60岁。黄疸、寒战、发热、上腹痛。此病人首先应考虑为（）。A:急性胰腺炎B:胆总管结石C:胆囊积水D:病毒性肝炎E:高位化脓性阑尾炎正确答案:B解析：胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状。：男性，12岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛5小时，疼痛剧烈，大汗淋漓，辗转不安，痛止时如常人，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采用简单安全的检查方法是（）。A:测定血清淀粉酶B:右上腹X线平片C:BUSD:十二指肠引流液检查E:ERCP正确答案:C解析：怀疑胆结石，胆结石首选B超检查：男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm×6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是（）。A:胆囊息肉B:高位胆管癌C:胆囊癌并胆囊结石D:充满型胆囊结石E:幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移正确答案:C解析：右上腹扪及6cm×6cm的肿块提示占位，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变提示肿瘤可能，强光团及声影提示结石。：男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP/70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为（）。A:Courvoisier征B:Murphy征C:Charcot征D:Grev-Tumer征E:Reynauld征正确答案:C解析：Courvoisier征胰头癌Murphy征胆囊炎Charcot征胆管结石Grey-Turner征蓝-棕色斑提示急性胰腺炎：男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查（）。A:核素肝扫描B:十二指肠低张造影C:PTCD:ERCPE:MRI正确答案:D解析：患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。：引起胆绞痛及黄疸的常见原因是（）。A:急性胰腺炎B:慢性胰腺炎C:急性胆囊炎D:胆总管结石E:胆囊结石正确答案:D解析：胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状。：女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murhy征阴性，为确诊进一步检查应首选（）。A:白细胞计数和分类B:腹部X线平片C:BUSD:测血清淀粉酶E:PTC正确答案:C解析：依题意考虑患者为肝胆系统病变，选择腹部超声检查。BUS：超声诊断胆囊结石、胆囊息肉样病变、急慢性胆囊炎及胆囊病变，诊断率准确可达95%-98%以上。超声探查肝内、外胆管有无扩张（10mm），可判定胆道梗阻的部位及原因，诊断准确率也较高。超声诊断具有无创、简便易行、可多次重复检查、价格适中、准确率高等优点，已在胆道外科临床得到广泛的推广应用。：急性梗阻性化脓性胆管炎的典型症状是（）。A:腹痛、黄疸、呕吐、高热、昏迷、休克B:腹痛、黄疸、寒战、高热、休克、昏迷C:腹痛、黄疸、腹胀、高热、昏迷、休克D:腹痛、寒战、呕吐、高热、休克、昏迷E:寒战、高热、黄疸、呕吐、昏迷、休克正确答案:B解析：Reynolds五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，继发化脓性感染所致。Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸，而五联征则是又加上休克和中枢神经系统抑制。：女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×/L，应做（）。A:胆囊切除术B:胆囊切除及胆总管引流C:胆囊造瘘及腹腔引流术D:胆囊切除及腹腔引流术E:胆总管十二指肠引流术正确答案:C：女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×/L，血清淀粉酶为温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病（）。A:高位急性阑尾炎B:急性胰腺炎C:溃疡病穿孔D:急性化脓性胆囊炎E:胆道蛔虫症正确答案:D
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