凹陷型早期大肠癌1例2

凹陷型早期大肠癌1例-1

前次报道了工藤进英教授年报道的一例IIc型的早期大肠癌。此时工藤教授是新泻大学病院的一名外科医生（新泻大学病院的外科医生是自己做肠镜的，包括肠镜下息肉切除），这为他通过手术标本切除从而发现IIc型的大肠癌提供了便利。

此外，很多内镜医生亦致力于此领域的钻研，从年始，不断的有相关病例报道，为denovo学说提供证据。

Tab1为~年间，文献所报道的IIc型早期大肠癌，从中可以发现：1.从年报道第一例以后，到年公开发表的病例仅9例、10处病变，为啥这么少？因为太难发现了！医院王雷教授讲课说，衡量一个内镜中心肠镜检查质量还应有一个指标，IIc结肠癌的发现率，应当达到2.部位的分布：贯穿全结肠，所以肠镜哪里都得好好看。

升结肠1例

横结肠2例脾曲1例降结肠2例乙状结肠1例直肠3例3.大小：最小仅4mm，最大者19mm，多数为5-10mm大小病变，比较难发现5mm以下者1例5-10mm：7例10-15mm：1例15mm以上者：1例

4.腺瘤成分有无：只有3例发现有腺瘤成份混杂，其余仅见癌细胞，说明IIc型的结肠癌，是粘膜上皮细胞直接转变为癌细胞，是denovo途径，无上皮--腺瘤--癌的过程，正因为此，所以此类癌生长迅速、极易粘膜下浸润；西方的肠镜间隔期有时是5-10年，结果发现有间隔期癌，西方学者认为是SSA/SSP所致，实际上这种IIc型的微小癌可能性更大，但从西方发表结肠癌筛查的文献中看出来，西方并未承认此学说。

5.浸润深度：仅有10处病变，5处都发生sm浸润；与大小无关，最小的一例仅4mm，亦发生sm浸润；与分化无关，5例sm浸润中仅3例是sig，其余2例是高分化，亦发生sm浸润；与这种癌细胞独特的生物学行为有关，但未看到相关的基础研究的报道结果。（题外话，感觉日本的内镜医生很多不懂基础研究，所以看到他们内镜下发现了很好的现象，但仅限于现象的描述，没看到他们对于这个现象的基础研究的探索；当然可以与基础研究者合作，但不知为啥也没看到合作的成果）

6.发现方式：仅有4例通过肠镜检出。但是考虑到那是-年的年代，那个年代全世界做肠镜前都是灌肠的，连肠道清洁的方案都还未建立的年代，所以肠镜检出率有4例，也实属不错了。

总结

肠镜下发现降结肠直径4mm的微小IIc型病变。病变表现为异常的弥漫性发红。调节气量，可见形态改变。在内镜下考虑为IIc型早期大肠癌，其内无腺瘤成分，考虑为denovocancer。

内镜医生肠镜检查时要有发现IIc型大肠早癌的意识，发现孤立的黏膜发红时，需要与微小IIc型病变进行鉴别。

对于微小病变，需调节气量观察其形态变化。

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