青年文摘美国多重耐药大肠埃希菌悄然增多

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摘译：黄志伟

审校及点评：武晓捷

据美国国家医疗安全网（NationalHealthcareSafetyNetwork，NHSN）的调查结果，大肠埃希菌的多重耐药性已致器械医院感染（healthcare-associatedinfections，HAIs）有所增加。

乔治亚州亚特兰大市疾病控制和预防中心的AthenaP.Kourtis博士表示：尽管大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物（fluoroquinolones，FQ）的耐药性在5年内保持相对稳定，但对超广谱头孢菌素（extended-spectrumcephalosporins，ESC）的耐药却有所增加。这种趋势令人担忧，因为超广谱头孢菌素被广泛用于侵袭性感染，有效并且相对安全。如果不能选择此种强有力的武器，医院感染治疗非常困难。

医院中大肠埃希菌是引起HAIs最常见的病原菌，其多重耐药性正在日益增强。Kourtis博士及其同事根据-年的NHSN医院、医院（long-termacute-carehospitals，LTACH）和住院康复机构中多重耐药大肠埃希菌所引起的器械相关和手术相关HAIs的流行病学。分析包括近97,株大肠埃希菌分离株，最常见的是导管相关性尿路感染（catheter-associatedurinary-tractinfections，CAUTIs，54%）、手术部位感染（surgical-siteinfections，SSIs，35%）和中央静脉导管相关血流感染（central-line-associatedbloodstreaminfections，CLABSI，10%）。

大肠埃希菌对FQ的耐药率从年的34%上升至年的35%（P0.1），而对ESC的耐药率则从14%上升至19%（P0.1）。据ClinicalInfectiousDiseases报道，对ESC和FQ同时耐药的分离株比例从年的11%上升到年的14%，同时对ESC、FQ和氨基糖苷类（aminoglycosides，AG）的耐药率也从4%增加到5%。据亚利桑那州梅萨市（）和佛罗里达州迈阿密市（）报道，美国东北地区的ESC/FQ耐药率最高（13%），并且ESC/FQ耐药表型最高，达33%。

与大肠埃希菌分离株中ESC/FQ同时耐药显著相关的因素包括：男性、CLABSI、LTACH和最近几年发病（与早年相比）。CLABSI和LTACH与对ESC/FQ/AG的耐药有关。

Kourtis博士指出：“尽管医院感染，但医院外感染中的耐药率也在上升。对于医生来说，了解他医院的地区耐药模式，对于决定使用哪种抗菌药物非常重要。抗菌药物管理，意味着在正确的时间、采用恰当的疗程、使用正确的抗菌药物，并且仅在有适应症的情况下，才可以有效降低细菌的耐药性。同时，抗菌药物耐药性可以通过患者在医疗机构之间传播，院感管控与抗菌药物管理在减少细菌耐药性方面一样重要。”

作者总结道：“进一步确定多种耐药基因表型、菌株类型、感染率和临床结局可能会为特定的医疗机构/工作网提供针对性的控制策略。此外，这还可以鼓励感染防控专家、临床医生和其他从事抗菌药物管理工作的相关人员，帮助指导和监督一线经验性治疗或预防用药的使用。”

点评

美国多重耐药大肠埃希菌增多，给临床带来了严重挑战。欧洲一项调查显示第三代头孢菌素耐药大肠埃希菌是引起感染死亡最多的病原菌[1]。根据年CHINET医院细菌耐药监测，我国大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均高于55%[2]。全国细菌耐药形势依然严峻，需各相关部门协作以遏制细菌耐药。

参考文献：[1]CASSINIA,H?GBERG?L?D,PLACHOURAS?D,etal.Attributabledeathsanddisability-adjustedlife-yearscausedbyinfectionswithantibiotic-resistantbacteriaintheEUandtheEuropeanEconomicAreain:apopulation-levelmodellinganalysis[J].?Lancet?Infect?Dis,,19(1):56-66.[2]胡付品，郭燕，朱德妹等.年CHINET医院细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志,,20(3):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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