大肠癌的筛查和预防方案

大肠癌

高危对象

45岁以上无症状人群；

40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；

长期患有溃疡性结肠炎的患者；

大肠癌手术后的人群；

大肠腺瘤治疗后的人群；

有大肠癌家族史的直系亲属；

诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。

筛查建议

符合1~5的“一般人群”筛查：

(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁；

(2)76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；

(3)85岁以上，不推荐继续筛查。

符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：

(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；

(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60岁)：40岁开始筛查，每年1次FOBT检测，每十年一次肠镜检查。

符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：对FAP和HNPCC患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。

(1)基因突变检测阳性者20岁以后，每1~2年进行1次肠镜检查；

(2)基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。

关于筛查方法推荐：

(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；

(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；

(3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

预防建议

运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；

健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；

非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；

戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

重点

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