大肠癌癌前病变那些事儿

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古有“谈虎色变”，今为“谈癌色变”，目前癌症仍然是堪称绝症的一类疾病。即使科技发达如今天，我们仍然奈何不了癌症的病痛及其带来的死亡。

众所周知，中晚期癌症的五年生存率远低于早期癌，如果查出是癌症晚期就相当于判了死刑，而如果能够早发现早干预的话，战胜癌症的机会就大得多了。例如0期1期大肠癌五年生存率可达95%以上，甚至治愈，而4期大肠癌五年生存率仅10%以下。

今天我们就来聊聊大肠癌癌前病变那些事儿。

什么是癌前病变？

癌前病变是指一类癌变潜能较高的病变。部分癌前病变会稳定存在，部分则会发展成癌，癌变比例因癌种及癌前病变类型而异。另外，这也是一个相对慢性的过程，一般会经历上皮增生→非典型增生→癌，就是说这是一个量变到质变的过程。

大肠癌癌前病变有哪些？

大肠癌癌前病变要包括大肠腺瘤息肉，炎性肠病等。

大肠腺瘤息肉癌变的经过大致是：正常肠黏膜增生→息肉→腺瘤→不典型增生→大肠癌，全过程短者需2年，长者10余年，一般长达数年。其中以多发性家族性息肉病癌变率最高，早期不积极治疗的话40岁以上者癌变率几乎为%。

炎性肠病包括慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病。

慢性溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的机率比正常人高5~10倍。一般认为，溃疡性结肠炎病程愈长大肠癌发生率愈高。根据Deveroeae的统计，溃疡性结肠炎粘膜病史在10年、20年、40年者恶变率分别为3%、20%、43%。

克罗恩病的癌变率为18~48%，多见于病程20年以上者。

怎样发现大肠癌癌前病变？

大肠癌是少数几种可以预防的癌症之一，因为大肠癌从开始到发展到癌变阶段，时间跨度长达数年，在这么长时间内可以通过一些方法来进行筛查。对大肠癌风险人群应进行早期筛查，通过筛查后干预大(切除癌前病变和早期癌损伤)，对患者而言的医疗风险小，并且长期生存率能达到90%以上。

国家卫计委大力推广癌症筛查及早诊早治策略，大肠癌被列为需要重点扩大筛查及早诊早治覆盖面的癌种之一。我国第一部早期结直肠癌诊断与内镜治疗，以及早期筛查等方面的综合性指南《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》中刊载的早期结直肠癌筛查流程如下图所示。

图1早期结直肠癌筛查流程

基因甲基化是肿瘤发生的超早期信号，与慢性疾病到肿瘤的发生、发展高度相关，对于癌症的早诊早治具有重要意义。而Septin9基因甲基化是大肠癌早期发生发展过程中的特异性分子标志物，多个肠镜确诊的大肠癌病例研究报道都表明可以在病人的血浆中通过检测甲基化的Septin9基因来识别是否产生了大肠癌病变。因此《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》将Septin9基因甲基化检测纳入早期大肠癌筛查流程，确定为风险人群的大肠癌筛查方法。

大肠癌的高风险人群有哪些？

1.中老年人群：40岁以上的中老年人大肠癌发病会随着年龄的递增而越来越高，50岁以上人群发病率达到一个高峰。

2.喜不良饮食人群：高热量、高蛋白、低纤维素的饮食极易诱发大肠癌。因此，“无肉不欢”和不喜蔬果的人是大肠癌的高危人群。

3.有大肠癌家族史的人群：在一级亲属当中，也就是兄弟姐妹和父母有人罹患胃肠道肿瘤，那么您也就进入到了高危人群。

4.吸烟、饮酒人群：研究表明，吸烟者比非吸烟者罹患大肠癌的风险更高。有大肠癌、大肠息肉家族史的人每日摄入酒精大于等于30克，将增加罹患大肠癌的风险。

5.有结肠息肉病史人群：有大肠息肉的患者也是大肠癌的高危人群。因此，为防止癌变，应定期行防癌筛查，发现癌前病变及时处理。

6.有炎症性肠病的患者：有炎症性肠病的患者包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，同样容易发生大肠癌。

▲附表：结直肠癌筛查风险评分

表1预测结直肠肿瘤风险评分

危险因素

标准

分值