2.半表半里证发热风寒之邪乘虚而入,而邪不太盛不能直入于里,正气不强不能祛邪外出,正邪交争,病在少阳半表半里之间。
正气强抗则为热,邪气争袭则为寒,且少阳之腑为胆,故临证以寒热往来、脉弦等为特征。
病机主要是少阳枢机不利,故治宜和解少阳。
小柴胡汤加减。
.里证发热常见的有热在气分、热入营分、热入血分和湿热蕴结等。
(1)热在气分气分病证,是温热病邪内入脏腑,正盛邪实,正邪相争剧烈,阳热亢盛的里热实证。多由卫分病传来,或是温热之邪直入气分。气分病证以发热不恶寒而反恶热,舌红苔黄,脉数有力为辨证要点。但因温热之邪入气分所侵袭的脏腑和部位的不同,又有不同的证候表现,一般多见有邪热入肺、热入阳明和热结肠道三种类型。
邪热入肺:
高热,呼吸喘粗,咳嗽,鼻液黄稠,口色鲜红,舌苔黄燥,脉洪数有力。
清肺化痰,下气平喘。
麻杏甘石汤。
热入阳明:
身热,大汗,口渴喜饮,口津干燥,口色鲜红,舌苔黄燥,脉洪大。
清气泄热,生津止渴。
白虎汤。
热结肠道:
发热,肠燥便干,粪结不通或稀粪旁流,腹痛,尿短赤,口津干燥,口色深红,舌苔黄厚,脉沉实有力。
攻下通便,滋阴清热。
增液承气汤(玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝,《温病条辨》)加减。
(2)热入营分根据临床证候又分为热伤营阴和热入心包两种证型。
热伤营阴:
高热不退,夜甚,躁动不安,呼吸喘促,舌质红绛,斑疹隐隐,脉细数。
清营解毒,透热养阴。
清营汤。
热入心包:
高热、神昏,四肢厥冷或抽搐,舌绛,脉数。
清心开窍。
清宫汤(玄参、莲子、竹叶心、麦冬、连翘、犀角,《温病条辨》)。
()热入血分血分病证,是卫气营血病变的最后阶段,也是温热病发展过程中最为深重的阶段。临床常见的证型有血热妄行、气血两燔、热动肝风和血热伤阴四种。
血热妄行:
身热,神昏,黏膜、皮肤发斑,尿血,便血,口色深绛,脉数。
清热解毒,凉血散瘀。
犀角地黄汤加减。
气血两燔:
身大热,口渴喜饮,口燥苔焦,舌质红绛,发斑,衄血,便血,脉数。
清气分热,解血分毒。
清瘟败毒饮加减。
热动肝风:
高热,项背强直,阵阵抽搐,口色深绛,脉弦数。
清热平肝熄风。
羚羊勾藤汤(羚羊片、霜桑叶、川贝、生地、勾藤、菊花、茯神、白芍、生草、竹茹,《通俗伤寒论》)加减。
血热伤阴:
低热不退,精神倦怠,口干舌燥,舌红无苔,尿赤,粪干,脉细数无力。
清热养阴。
青蒿鳖甲汤加减。
(4)湿热蕴结是由湿与热杂合侵害机体而引起的病证,常见的有大肠湿热、膀胱湿热和肝胆湿热三种证型。
大肠湿热:
发热,泻痢腥臭甚至脓血混浊,口腔干燥,口渴贪饮,尿液短赤,有时腹痛不安,回头顾腹,口色红黄,苔厚腻,脉滑数。
清热解毒,燥湿止泻。
郁金散。
膀胱湿热:
频作排尿姿势,但尿液排出困难,痛苦不安;或排尿带痛,余沥不尽,尿色混浊,带脓血,或为血尿,或带砂石。口色红,苔黄腻,脉滑数。
清热利湿。
八正散。
肝胆湿热:
发热,食欲大减,可视黏膜黄染,色泽鲜明如橘色,粪便松散恶臭,尿浓色黄,母畜带下色黄腥臭,外阴瘙痒,揩墙擦桩,公畜睾丸肿痛灼热。口色红黄,苔黄厚而腻,脉滑数。
清热燥湿,疏肝利胆。
茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤。
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