ESD(endoscopicsubmucosaldissection)技术,是近年来在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。让更多的消化道早癌患者能够在内镜下一次性完全切除。简单讲,就是在细胞还处在癌前病变或早期癌变时,就把它彻底剥离出人体组织,避免了开腹手术的痛苦,具有创伤小、允许多个部位多次治疗、完整剥离病变组织、降低致残率、延长生存率等优点,与传统的EMR相比,它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除,避免分片切除,进而避免局部复发。整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析,以确定是否是治愈性切除。
ESD病例一
男性患者,55岁,有长期饮酒史,此次因“呕血伴黑便10余天,乏力2天”于年1月24日拟“消化道出血,重度贫血”入院,入院后于1月29日查胃镜提示“胃多发溃疡”,肠镜提示“直肠多发息肉”,术后肠镜病理报告提示:距肛缘13cm处“绒毛状管状腺瘤(低级别上皮内瘤变,部分区高级别上皮内瘤变)”。通过对病变表面腺管的分析(呈脑回状改变及部分区域紊乱),pitpattern分型判断为IV-Vi型,JNET分型判断为2B(LGIN)型。存在ESD手术指征,如果采取传统的EMR手术,可能造成基底切不干净,残留病灶复发,需再次手术等可能性,与家属沟通后于2月2日上午行普通肠镜下ESD术。ESD术后病理报告术后病理复原对照图手术经过:粘膜下注射甘油果糖-亚甲蓝溶液,抬举征阳性,粘膜切开刀环周切开病变,剥离顺利,热活检钳止血,金属钛夹封闭创面,圈套器圈套取出病变送检,此次ESD手术完整的剥离了肿瘤,术后病理证实肿瘤浸润深度在粘膜固有层,水平切缘及垂直切缘均阴性,脉管及神经均无侵犯,达到治愈性切除。
ESD病例二
女性患者,63岁,既往体健,此次因“发现大肠多发腺瘤样息肉1月”于年3月4日入院,术前病理报告提示“绒毛状腺瘤(低级别上皮内瘤变)”。通过对病变表面腺管的分析(呈脑回状改变),pitpattern分型判断为IV-Vi型,JNET分型判断为2B(HGIN)型。病灶呈宽基底,大于2厘米,存在ESD手术指征,如果采取传统的EMR手术,可能造成基底切不干净,残留病灶复发,需再次手术等可能性,术前与家属沟通后建议行ESD术剥离肿瘤。ESD术后病理报告手术经过:粘膜下注射甘油果糖-亚甲蓝溶液,抬举征阳性,予Dualknife环周切开病变,逐渐剥离肿瘤,止血钳止血,处理创面裸露的小血管,此次ESD手术完整的剥离了肿瘤,水平切缘及垂直切缘均阴性,脉管及神经均无侵犯,病灶基底未见肿瘤累及。目前我院消化内镜中心已形成了对胃肠早期肿瘤诊断与治疗的技术优势与特色。今后还将在原有的基础上,深入研究,不断开展新技术项目,以一流技术、一流水平更好地服务广大患者。ESD手术操作医师:胡金加手术护士:陈志燕,瞿冰凌,王敏丽,陈卉预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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