问：尿培养出超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌，却对阿莫西林克拉维酸钾以及其他舒巴坦耐药，这药敏合格吗？专家解答：
这种情况在临床中是存在的：尿中大肠杆菌或者肺炎克雷伯菌产ESBL，用酶抑制剂合剂做药敏不敏感。不敏感的原因有两方面：一是细菌可能还产其他的酶，例如头孢菌素酶（AmpC酶），会破坏舒巴坦和克拉维酸的合剂，但是我们检测不到，这是一种可能。二是细菌产酶的量比较大，酶抑制剂的浓度不够，药敏也可能显示阴性。
一般的尿路感染，多药耐药菌并不多，但不能因此认为药敏不可靠，要进一步明确到底是什么细菌耐药。如果第二次做还是耐药，需要扩大药敏谱的范围。如果第四代头孢菌素药敏显示敏感，基本上可以确定是产AmpC酶的。如果第四代头孢菌素也耐药，那就做碳青霉烯的药敏。如果碳青霉烯类也耐药，就要寻找其他原因，如产肺炎克雷伯菌（KPC）酶、金属酶等。
一般的尿路感染，并不主张使用特别高级的药，如碳青霉烯类。如果确定是产ESBL合并菌血症，则直接用碳青霉烯。如果是敏感的，还可以试用酶抑制剂合剂，包括克拉维酸合剂、舒巴坦合剂和他唑巴坦合剂。
总之，大家不要有误解，产ESBL是不是意味着好多药都耐药？
不是。
ESBL是对β-内酰胺类抗生素起作用，例如庆大霉素，如果患者肾功能好，尿路感染也可能解决。我国尿路感染患者中，大肠杆菌和肺炎克雷伯菌是常见的细菌，耐喹诺酮比例高，但耐喹诺酮并不是因为其产ESBL，而是其他原因。
本期指导专家：医院呼吸内科刘又宁
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