孙某，女，年逾七旬。有慢性胃炎史多年，长期便秘，长期吸烟。近10天来上腹嘈杂似饥，且有抽掣痛。稍食则上腹作堵，轻度泛酸，喜热饮。2天前查B超示：肝囊肿，胆囊息肉。胃镜检查：萎缩性胃炎。前医予理气和胃之剂不效。诊得其舌淡红苔白，脉滑。属太阴有寒，脾阳不升，阳明有热，胃气不降，拟连理汤加味，以温太阴之寒，清阳明之热。药方：黄连6克，生石膏（同煎）45克，炮姜10克，党参15克，白术10克，砂仁（后下）6克，半夏15克，川厚朴10克，焦楂曲各15克，生白芍15克，炮附子6克，炙甘草6克。药进3剂，诸症均有明显缓解，且服药后大便亦较为通畅。遂予续治。患者以嘈杂为主诉，而嘈杂一症，多与胃热有关，为何却用连理汤，以温为主，温中带清？其实仔细观察患者的临床表现，大致可分为以下几组：①上腹嘈杂似饥，脉滑；②稍食则上腹作堵，喜热饮，舌淡红苔白；③上腹抽掣痛，轻度泛酸。第一组可归因于胃热所致；第二组则是脾虚有寒，失于健运；第三组则提示兼有肝木偏旺。根据热者寒之、寒者热之的原则，对于胃热选用黄连、石膏，对于脾寒则选用了理中汤，故取连理汤之意，以温清并进，寒热同施。患者正好对治第三组症状。患者年逾七旬，脏腑早亏，并有慢性胃炎史，因此形成脾虚有寒，尚好理解。至有胃热者，则因何故耶？乃因其长期吸烟，烟气熏蒸而成也。另长期便秘，一因脾虚无力推动，大肠传导乏力；二者，胃热消灼津液，肠道失润。在本案中，并没有用通便之药，但只要将脾气虚寒与胃热不降两者加以纠正，一旦脾胃升降功能正常，则大便自通。实际效果也证明了这一点，说明我们用药时，还是要审证求因，抓住根本才是关键。注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。
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