医院大肠外科主任徐烨教授从医疗角度诠释社区养老前景。老年人往往是慢病的重点人群，信息技术、医养结合、大病筛查、社区养老、慢病管理有着天然的连接，慢病管理是否到位，将直接决定老年人生活的幸福感，通过物联网、信息技术的突破，极大提升老年人社区慢病管理的有效性。医院大肠外科主任徐烨教授分享《社区慢病管理——大肠癌的防治现状与对策》。
肿瘤发病越来越多，同时肿瘤的治疗效果也越来越好，肿瘤现在被归入到慢病的范畴之内，我从大肠癌角度把肿瘤防治现状跟大家进行分享。首先讲讲肿瘤总体发病情况。年到未来的年，肿瘤的发病率将不断增加，从全球范围内来讲新发病率将达到两千万，基于我们现在肿瘤发病死亡比大概在60%，年全球约有万人死于癌症。在这当中发病率最高的肿瘤主要有三个，肺癌、乳腺癌、大肠癌，大肠癌是不论性别当中发病率偏高的肿瘤。大肠癌治疗效果比较好，从死亡角度来说肺癌、肝癌、胃癌在全球范围靠前。中国肿瘤发病情况，发病率逐步上升、快速上升，全世界来说排在最前面。尽管发病率增加，但是死亡率没有增加，我们的颜色是什么，是黄色，负0.9到0，尽管发病率增加，在比较高的一个状态，但我们的死亡率没有增加，甚至略有下降。这个当中我不想自夸，但我认为跟我们医疗界同仁的努力分不开，也跟国家政策对于人群医保覆盖有很大的关系。上海肿瘤发病情况，每千人会有一人患肿瘤。我们想象一下一千人或两千人的单位，每年体检出来三、四个患有肿瘤的人越来越多。上海整体肿瘤发病前三位到底是哪几个？男性是肺癌、肠癌、胃癌；女性是乳腺癌、肠癌、肺癌。不管男性还是女性肠癌始终是一个高发的肿瘤。为什么会持续大肠癌高发的情况？首先是期望寿命提高了，70年代到年以后，大肠癌发病率不断上升，每年都在上升，大肠癌发病比70年代涨了三倍，如果我们从病人发病年龄分布来看，可以看到大部分是60岁以上的老年人。上海市从年开始，大肠癌是老年人非常常见的肿瘤，是一个老年病。持续大肠癌高发的原因，包括饮食结构改变，运动减少，肥胖人群增加等，都会导致肿瘤的发生，包括大肠癌。另外现在检查设备普及，灵敏度高，以前做灌肠，现在做肠镜，不容易漏诊，容易早期发现。上海市发生肿瘤人群是多少，三分之一，三个人当中就会有一个人发生，在美国是45%，将近一半，生活方式、老龄化是非常重要的问题。为什么说大肠癌是可防可治？大肠肿瘤发生从一个正常的粘膜变成良性病变，不断发展变成恶性肿瘤需要非常长的过程，需要多少时间，十年。不是所有的腺瘤良性病变都会发生恶性肿瘤，十年当中能把肿瘤识别出来，把摘除掉，未来就不可能发生癌。它给你那么长时间，十年有足够时间把它找出来发现处理掉，让大肠癌发生减少。还有遗传性肿瘤问题，这部分病人当中肠镜的检查高一点，平常诊疗医生就会问病人家里有没有生过肿瘤，如果符合遗传性肿瘤情况，我们会推荐病人密切做肠镜检查。大肠癌怎么预防它？大肠癌的三级预防策略。首先一点叫“防患于未然”，通过健康的生活包括饮食干预、化学预防，通过正常的生活方式调节它用一些药物干预、减缓。有些人抽烟、喝酒，一定会有这些问题，有这些问题要尽早发现，所谓二级预防“早诊早治早发现”，把处于萌芽当中的病变早期处理，就不会发生恶性肿瘤，治疗效果有整体提高。现在随着技术不断进步，治疗理念不断提高，三级预防越来越好，肿瘤死亡率越来越低，治愈率越来越高，晚期病人也是有相当一部分人能够治好，这个当中看看权重，一级预防可以降低35%死亡，二级预防降低53%，三级预防医生治疗这部分降低12%的死亡，如果病人真的到了恶性肿瘤治疗的那层，医生贡献只有12%，最重要的是还是一级预防早筛、二级预防。一级预防怎么做？为什么肠癌筛查是从50岁以后开始，因为老人发病率提高；发病率高的还有男性，会遗传；肠炎患者；糖尿病人群；抽烟、酗酒人群；另外肥胖和红肉摄取太多人群，都是肠癌发病的高危因素。什么因素可以降低肠癌发病？第一，肠镜检查。做肠镜检查以后如果发现问题能够及时处理，可以降低肿瘤发生。第二，阿司匹林。现在有些争议，目前从数据来讲，阿司匹林对人群预防大肠癌是有帮助的，但是阿司匹林有很多问题，包括吃了以后胃肠道功出血的问题，肝肾功能损害问题，要经过专业医生进行指导。第三，运动锻炼。任何肿瘤只要体育运动增加肯定能够减少发生肿瘤危险度，对于已经发生肿瘤的病人，体育锻炼非常重要。第四，食补。中国人喜欢食补，蔬菜、水果、鱼类、奶制品都对降低大肠癌的发生有帮助。二级预防怎么做？二级预防有几种方法，乙结肠镜筛查、粪便隐血+肠镜，乙结肠镜，不仅降低发生率也降低死亡率，做到大幅度降低肿瘤、大肠癌发生率及癌死亡率。英国做了随机对照样本研究，样本量很大而且随机对照，发现粪便隐血加肠镜可以降低死亡率达到15%，这是很了不起，是很高的数字。生了肿瘤怎么办？三级预防所有最早期的肿瘤治愈率是非常非常高的，其实最差的肺癌治愈率也达到70%，不需要化疗，手术结束就结束了。大肠癌、胃癌、宫颈癌都可以达到90%以上治愈，早期肿瘤不仅可以治愈，而且可以减轻生活负担、避免很多其他的治疗，减轻很多治疗后带来的负面影响，包括保乳、保肛、保留生育。医院一万多例的报告中显示，肠癌生存率是71%，十个里面能治好7个，在总的分期来讲越晚期，治愈率越低，早期达到90%以上。但即便是晚期病人也可以达到24%，肠癌治疗效果是非常非常好的。肠癌的筛查方法有哪些非侵入性检查，化学法和免疫法－大便隐血检查，CT模拟肠镜，还有侵入性检查，结直肠造影，乙状结肠镜，全结肠镜。常用的办法是粪便隐血检测方法，成本低、依从性高于肠镜。马桶里面扔一个试纸，不用采集和处理粪便，2分钟出结果。纤维结肠镜是大肠癌筛查的金标准，费用相对较大而且比较痛苦。这就是为什么我们建议社区老人、高发人群每年要参加社区大肠癌的筛查，这对他们绝对是有帮助。上海市联合CDC做大肠癌筛查第一轮结果，参与度很高，依从性比较低，真正发现阳性病人做肠镜只有40%，蛮低的数据。说明什么问题，做肠镜很多人不肯，即便做了只有2.3%的人有问题，发现有各种问题的人只有11%，十个人里面只有一个人真的有问题。如何提高初筛率、如何精准识别、高危人群的持续干预规范化，是我们后续要提高的技术问题，肠镜的依从性不高问题需要从科普教育、社区宣传来解决。医院志愿者的调查结果，很多人不做肠镜原因是害怕疼痛。未来，整体人群中如何提高早诊早处理非常重要，我们国家年开始提倡“健康中国规划”，强调把人民健康放在优先发展的战略地位，对于医务工作者来说任重道远，但是要改变肿瘤的高发情况，尤其是改变大肠癌的高发情况，降低大肠癌的发病率和死亡率，需要大家共同努力。需要展开形式多样的科普宣传科普宣传进社区、媒体宣传大肠癌筛查意义、医院与社区联动，建立绿色通道，方便诊疗等。医院每年组织两至三次到社区进行交流，提高社区宣传力度。大肠癌三级预防科普教育－健康医院－筛查医院－争取治愈三级预防内容整理于徐烨主任在智慧健康养老论坛主题演讲
智慧健康养老新科技产业论坛是由上海市物联网行业协会与“养老＋”联合发起的一年一度的健康养老科技大会。上海市物联网行业协会与“养老＋”希望链接养老产业链具有前瞻性思想者，促进行业蓬勃发展。目前，智慧健康养老新科技产业论坛是养老科技领域最具影响力的盛会之一，吸引包括国内TOP养老机构、人工智能、物联网企业、财经、地产、科技媒体及投资机构。共同探讨新一代信息技术在康养领域的新模式、新业态、新成就，加快推进智慧健康养老产业发展和健康养老服务领域的智慧建设。
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