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中医学基础——第十一单元 辨证
细目一 八纲辨证 要点一 表里辨证 1.表证 恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。 恶寒发热并见、脉浮。 2.里证 高热，或微热，潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒肢冷卧，身倦乏力，口淡多涎，腹痛，便秘，或泄泻，呕吐，尿少色黄或清长，苔厚，脉沉等。 病邪已深入于里，以脏腑气血阴阳等失调的症状为其辨证依据。但寒不热或但热不寒或无寒热，脉不浮的属里证。
要点二 寒热辨证 1.寒证 恶寒喜暖，面色白，肢冷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔白而润滑，脉迟或紧等。 阴寒内盛或阳气不足为主，以恶寒喜暖、肢冷卧、面色白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑等症状为辨证依据。 2.热证 恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血，衄血，大便干，尿少色黄，舌红苔黄而干，脉数等。 阳热亢盛或阴虚内热为主，以发热、恶热喜凉、面红、舌红苔黄、脉数等症状为辨证依据。
要点三 虚实辨证 1.虚证 面色淡白或白或萎黄，精神萎靡，身倦乏力，形寒肢冷，自汗，大便稀溏或滑脱，小便清长或失禁，舌淡胖嫩，脉虚，沉迟无力或弱，或形体消瘦，颧红，五心烦热，盗汗，潮热，舌红少苔或无苔，脉细数无力。 以正气不足，机体功能衰退为主，具有起病缓，病程长的特点，多见于慢性消耗性疾病。 2.实证 高热，胸闷烦躁，甚至神昏谵语呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结或下利里急后重，小便不利或涩痛、色黄量少，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力等。 邪实而正气未虚，正邪剧争，有起病急、病程短的特点。因病邪性质各异，临床表现复杂。
要点四 阴阳辨证 1.阳证 不恶寒发热，或壮热，面红目赤，心烦，躁动不安，或神昏谵语，呼吸气粗而快，语声高亢，喘促痰鸣，痰、涕黄稠，口渴喜冷饮，大便秘结或热结旁流，尿少色黄而涩痛，舌红绛起芒刺，苔黄、灰黑而干，脉实、洪、数、浮、滑等。 凡急性的，兴奋的、功能亢进的、明亮的均属阳证。表证、实证、热证。 2.阴证 面色白或晦暗，少气懒言，倦怠无力，精神萎靡，身重，畏寒肢冷，语言低怯，呼吸微而缓，口淡不渴，大便溏而腥臭，痰、涕、涎清稀，小便清长，舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟或细涩或微弱等。 凡慢性的，抑郁的、静而不躁的、清冷的、功能衰退的、晦暗的均属阴证。里证、虚证、寒证。 八纲辨证要点总结
表证
恶寒发热、脉浮
里证
但寒不热或但热不寒或无寒热，脉不浮
寒证
恶寒喜暖、肢冷卧、面色白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑
热证
发热、恶热喜凉、面红、舌红苔黄、脉数
虚证
一般为久病，声低无力，痛而喜按，舌质嫩，脉虚无力
实证
一般为新病，声高有力，痛而拒按，舌质老，脉实有力
阳证
表证，热证，实证
阴证
里证，寒证，虚证
细目二 脏腑辨证 病性
气虚
气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）
血虚
唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩
阴虚
五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数
阳虚
畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉
精亏
小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘，成人不孕不育
寒
怕冷、排泄物清稀、舌苔白、脉紧或缓或迟
热
发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑
痰湿
痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑
痰热湿热
舌红苔黄腻
气滞
胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦
血瘀
刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩
食积
暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻
水停
身体浮肿
肝风
口眼歪斜、肢体振颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂
阳亢
眩晕、面红目赤、头重脚轻
燥
口、唇、咽、舌干，脉浮
津亏
口、唇、咽、舌干，脉细数无力
要点一 心病的辨证与鉴别要点 1.心气虚证 心悸或怔忡，动则尤甚，伴见精神疲惫，气短，身倦乏力，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉虚弱或结代。 2.心阳虚证 心悸或怔忡，动则尤甚，伴见心胸憋闷，疼痛，气短，自汗，形寒肢冷，面色白或面唇青紫，舌质淡胖，苔白滑，脉弱或结代。 3.心阳暴脱证 在心阳虚证临床表现的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，神志昏糊，或昏迷不醒，舌淡紫，脉微欲绝。 4.心血虚证 心悸，失眠多梦，健忘，面色淡白而无华，或萎黄不泽，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。 5.心阴虚证 心悸，心烦，失眠多梦，形体消瘦，口燥咽干，颧红盗汗，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉细数。
6.心火亢盛证 心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血，衄血，伴发热，口渴喜冷，尿少色黄或灼痛，大便秘结，面色红赤，舌尖红赤，舌苔黄，脉数有力。 7.心脉痹阻证 心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代；或见心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦，舌胖苔厚腻，脉沉滑；或见心胸剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或见心胸胀痛，因情志波动而加重，喜太息，舌淡红或暗红，脉弦。 8.痰蒙心神证 神志模糊，甚则昏不知人；或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常；或突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，目睛上视，口吐涎沫，喉中痰鸣，伴见面色晦滞，胸脘满闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。 9.痰火扰神证 心烦失眠，重则神昏谵语或语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物，伴见发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，吐痰黄稠或喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉滑数。
要点二 肺病的辨证与鉴别要点 1.肺气虚证 咳喘无力，气短，动则益甚，咳痰清稀，语声低微，神疲乏力，懒言，自汗，易感冒，面色淡白，舌淡苔自，脉弱。 2.肺阴虚证 干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，甚或痰中带血，胸痛，声音嘶哑，口干咽燥，形体消瘦，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数，或伴见气短乏力，神疲倦怠等症状。 3.风寒束肺证 咳嗽，痰清稀色白，甚或胸闷气喘，喉痒，恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。
4.风热犯肺证 咳嗽，痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 5.燥邪犯肺证 干咳无痰或少痰，痰黏难咯，甚则胸痛，痰中带血，口、唇、鼻、咽干燥，小便短少，大便干结，或身热微恶风寒，少汗或无汗，苔薄而干燥少津，脉浮数或浮紧。 6.热邪壅肺证 咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，鼻翼扇动，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，或衄血咳血，伴见壮热，口渴饮冷，烦躁不安，面赤，大便干燥，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。 7.寒痰阻肺证 咳嗽气喘，痰稀色白量多，胸闷，或喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌淡苔白，脉濡缓或滑。 8.痰湿阻肺证 咳嗽痰多，色白而黏，易于咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。
要点三 脾病的辨证与鉴别要点 1.脾气虚证 纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄无华，形体消瘦，或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。 2.脾气下陷证 脘腹重坠作胀，便意频数，或久泄不止，或脱肛，子宫下垂，胃下垂，或小便如米泔。伴见纳少，少气乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩，舌淡苔白，脉弱。 3.脾不统血证 便血，尿血，崩漏，或月经量多，或皮下出血。伴见纳少，便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。 4.脾阳虚证 腹胀纳少，腹痛喜温喜按，大便稀溏，畏寒肢冷，面白无华，或肢体困倦，或周身浮肿，小便不利，或白带量多清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 5.脾阴虚证 不饥不食，涎少，腹胀，消瘦，伴见五心烦热，口唇干燥，大便秘结，小便短少，倦怠乏力，舌红无苔或光剥，脉细数。 6.寒湿困脾证 脘腹胀满疼痛，纳呆，恶心，呕吐，大便溏泄，肢体困重，或浮肿，小便不利；面目肌肤发黄，色泽晦暗如烟熏，舌体胖苔白腻，脉濡缓。 7.脾胃湿热证 脘腹胀满，肢体困倦，尿少色黄，大便溏泄不爽，纳少厌食，恶心呕吐，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色，皮肤发痒；或身热起伏，汗出热不解；舌红苔黄腻，脉濡数。 脾胃湿热证为热性证候，可见身热、舌红苔黄腻、脉濡数等热象特征。
要点四 肝病辨证与鉴别要点 1.肝气郁结证 胸胁、少腹胀痛或窜痛，胸闷善太息，情志抑郁或易怒，或咽喉如梗，吞之不下，吐之不出；或瘿瘤；或妇女乳房胀痛，或月经不调，痛经或闭经；或形成块；舌苔薄白，脉弦或涩。 2.肝火上炎证 头晕胀痛，耳鸣如潮，或突然耳聋，耳内流脓肿痛，或两目赤肿，急躁易怒，胁肋灼痛，口苦，不寐，或噩梦纷纭，面红目赤，或吐血，衄血，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄，脉弦数。 3.肝血虚证 头晕目眩，面白无华或萎黄，爪甲不荣，视物模糊，或夜盲；或肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤；或妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。 4.肝阴虚证 头昏耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛，或手足蠕动，形体消瘦，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，面部烘热，舌红少苔或无苔，脉细弦数。 5.肝阳上亢证 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸失眠，头重脚轻，步履不稳，腰膝酸软，舌红，脉弦有力或弦细数。
6.肝风内动证 （1）肝阳化风证 眩晕欲仆，头摇，头痛，肢体震颤，项强，步履不正，手足麻木，语言謇涩或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鸣，舌红苔白腻，脉弦细有力或弦滑。 （2）热极生风证 高热，心烦，或躁扰如狂，或神昏，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭，两目上视，角弓反张，舌质红绛苔黄燥，脉弦数。 （3）阴虚动风证 手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口咽干燥，形体消瘦，舌红无苔，脉细数。 （4）血虚生风证 手足震颤，肌肉悯动，肢体麻木，眩晕耳鸣，爪甲、口唇色淡，面白无华，舌质淡白，脉细弱。 7.肝胆湿热证 胁肋灼热胀痛或胁下痞块，腹胀，厌食，口苦，恶心呕吐，大便不调，小便短黄；或身目发黄，黄色鲜明，或寒热往来，或身热不扬；或阴部瘙痒，带下色黄味臭；或阴部湿疹，灼热瘙痒；或睾丸肿胀热痛。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 8.寒滞肝脉证 少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，得温则减，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧。
要点五 肾病的辨证鉴别要点 1.肾精不足证 小儿发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼萎软；或成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，失眠健忘；或男子精少不育或女子经闭不孕，性机能减退，舌淡脉细弱。 2.肾阴虚证 眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘，发脱齿摇，男子遗精，阳强易举，女子经少、经闭，或见崩漏，五心烦热，颧红盗汗，骨蒸潮热，形体消瘦，尿少色黄，舌红无苔，脉细数。 3.肾阳虚证 腰膝冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面色白，或黧黑，神疲乏力，小便清长或夜尿多；或男子阳痿，精冷不育；或女子宫寒不孕，或性欲减退；或大便久泄不止，或五更泄泻；或浮肿（腰以下为甚），按之凹陷不起，甚则腹部胀满，心悸久喘，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。 4.肾气不固证 腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或夜尿多，或遗尿，或小便失禁；或男子滑精，早泄；或女子带下清稀，胎动易滑，舌淡脉沉弱。 5.肾不纳气证 久喘不止，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，自汗，神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉沉弱。喘息严重时，突然出现冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红盗汗，心烦，五心烦热，舌红无苔，脉细数。
要点六 小肠病的辨证 小肠实热证 心烦，口舌生疮，小便涩痛色黄，尿道灼热，或尿血，口渴，舌尖红赤苔黄，脉数。
要点七 大肠病的辨证 1.大肠湿热证 腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，气味秽臭，肛门灼热，尿少色黄，或口渴，或发热，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 2.大肠液亏证 大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，或伴见口臭，头晕，口咽干燥，舌红少津，脉细涩。 3.肠虚滑脱证 泻下无度，或大便滑脱失禁，甚则脱肛，腹痛隐隐，喜温喜按，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。
要点八 胃病的辨证 1.胃湿热证 脘腹胀满，肢体困倦，尿少色黄，大便溏泄不爽，纳少厌食，恶心呕吐，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子色，皮肤发痒；或身热起伏，汗出热不解；舌红苔黄腻，脉濡数。 2.胃气虚证 胃脘隐痛，或胀痛，食后胀甚，按之觉舒，食欲减退，时作嗳气，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡苔薄白，脉虚弱。 3.胃阴虚证 胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或食而甚少，或胃脘嘈杂，脘痞不舒，或干呕呃逆，伴见口咽干燥，大便干结，小便短少，舌红少苔或无苔，脉细而数。 4.胃阳虚证 胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，泛吐清水，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。
5.胃热（火）证 胃脘灼痛，拒按，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，渴喜冷饮，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。 6.胃寒证 胃脘冷痛，痛势剧烈，拒按，得温稍减，遇冷痛剧，或恶心呕吐，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白润，脉弦或沉紧。 7.食滞胃肠证 腹胀闷疼痛，拒按，厌食，嗳腐酸馊；或呕吐酸腐食臭，吐后胀痛减轻；或肠鸣矢气，大便溏泄，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。 8.胃腑气滞证 胃脘胀满疼痛，拒按，暖气，呃逆，恶心，呕吐，不思饮食，大便秘结，或腹胀肠鸣，舌苔白，脉弦涩。 9.胃腑血瘀证 胃脘疼痛如针刺，或如刀割，固定不移，痛处拒按，进食后加剧，伴有食少，消瘦，或吐血，或大便色黑，面色紫暗，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩。 10.胃肠实热证 高热，或日晡热甚，腹部硬满疼痛，拒按，大便秘结，或热结旁流，气味恶臭，汗出口渴，甚则神昏谵语，狂乱，尿少色黄，舌红苔黄燥，或焦黑起芒刺，脉沉实有力。
要点九 胆病的辨证 1.胆郁痰扰证 胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，头晕目眩，口苦，恶心，呕吐，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
要点十 膀胱病的辨证 膀胱湿热证 尿频，尿急，尿道灼痛，尿血，尿有砂石，或尿浊，尿短赤，小腹胀痛急迫，或见发热，腰胀痛，舌红苔黄腻，脉滑数。
A型题 心脉痹阻证中，若以心胸刺痛为特征的属于（ ） A.热郁心脉 B.瘀阻心脉 C.寒凝心脉 D.痰阻心脉 E.气滞心脉
『正确答案』B
A型题 患者身体虚弱，经常自感腰膝酸软，神疲乏力，遗精早泄，舌淡苔薄白，尺脉弱，应诊断为（ ） A.虚证 B.实证 C.虚实夹杂 D.真虚假实 E.虚实转化
『正确答案』A
A型题 患者心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，舌尖红赤，苔黄脉数，此属于（ ） A.心火亢盛 B.肝火上炎 C.小肠实热 D.膀胱湿热 E.肝阳上亢『正确答案』C
A型题 患者，女，36岁。已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是（ ） A.脾不统血 B.脾肾阳虚 C.气血两虚 D.脾肺气虚 E.肝血不足
『正确答案』A
A型题 患者干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，口干，伴身热微寒，舌质红干而少津，苔薄黄，脉浮数。其证候是（ ） A.风热犯肺 B.风燥伤肺 C.痰热郁肺 D.肝火犯肺 E.肺阴亏耗
『正确答案』B
A型题 患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红，脉弦细数。其证候是（ ） A.肝火上炎 B.肝阳上亢 C.肝阴不足 D.肝气郁结 E.肝阳化风
『正确答案』B
A型题 患者女，31岁，3年来怀孕3次，均不足3个月而流产，听力减退，带下清稀，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。其证候是（ ） A.肾气不固 B.肾精不足 C.肾阳虚 D.中气下陷 E.脾肾阳虚
『正确答案』A
A型题 患者腰膝酸软，足痿无力，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，舌淡红，脉细。其证候是（ ） A.肾阳虚损 B.肾气不固 C.肾阴亏虚 D.肾精不足 E.肝肾阴虚
『正确答案』D
A型题 患者男，47岁。3个月来阴囊潮湿，瘙痒难忍，搔破则流黄水，以致夜不成眠，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其证候是（ ） A.肝胆湿热 B.肝胆火盛 C.肾气不固 D.肾阴亏虚 E.湿热蕴脾
『正确答案』A
A型题 患者，男，70岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。其病机是（ ） A.痰蒙心神 B.痰火扰神 C.心血瘀阻 D.肾精亏虚 E.心脾两虚
『正确答案』A
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